作为一个医生，常常听到的问题是：“我这老腰疼得厉害”、“我的腰咋弯都弯不下去”、“我的腰疼得哟，连带着我整条腿都跟着发酸发麻”……
为什么会腰疼？腰疼怎么办呢？下面详细告诉你~
腰疼这事儿可大可小，轻则休息一段时间即可缓解，重则如沉疴难愈，时好时坏。不止是老年人，各种体力和脑力劳动者，无不饱受腰疼的困扰。
腰间盘突出症是腰腿痛最常见原因之一。
一
腰椎间盘是什么？
腰椎间盘是身体负荷最重的部分。
正常的椎间盘富有弹性和韧性，具有极强的抗压能力，可承受450kg的压力而无损伤。但是20岁以后椎间盘就开始退变，髓核组织从中突出。
二
腰椎间盘突出有什么表现？
突出物压迫神经时，会产生腹痛或放射性痛，不同部位、程度的突出，影响也不同。
正常椎间盘及周边结构：
1、中央型：
髓核突出位于后方正中央，往往压迫两侧神经根和马尾神经，引起双下肢及大小便功能障碍。突出较局限者仅压迫马尾神经引起大小便功能障碍和鞍区感觉障碍。
2、旁中央型：
髓核突出位于椎间盘后方中央偏于一侧，压迫一侧神经根及马尾神经。
3、旁侧型：
髓核突出位于椎间盘后外侧，仅压迫该侧神经根引起根性放射性疼痛。
4、极外侧型：
少数（约占3%）髓核突出位于椎间孔内或位于椎间孔外侧，压迫椎间孔内的神经根或已出椎间孔的脊神经引起一侧腿部症状。但受累神经根或脊神经比其他突出类型要高一节段。
腰椎间盘突出类型及神经损害
A中央型 B 旁中央型 C 旁侧型 D 极外侧型
椎间盘突出的程度 A 隆起型 B 破裂型 C 游离型
三
腰椎间盘突出如何确诊？
腰椎间盘突出可通过X片，CT，MRI等诊断措施确诊。
腰间盘突出CT图像 A 中央型 B 旁侧型
四
腰椎间盘突出的治疗
非手术治疗
非手术治疗主要适用于：
①年轻、初次发作或病程较短者；②症状较轻，休息后症状可自行缓解者；③影像学检查无明显椎管狭窄。
1、绝对卧床休息
初次发作时，应严格卧硬板床休息，大、小便都不应下床或坐起。
卧床休息3周后，可以在腰围保护下起床活动，3个月内不做弯腰持物动作。
方法简单有效，但较难坚持。缓解后，应加强腰背肌锻炼。
正确拾物及用腰姿势
2、运动疗法
目的在于提高腰背肌肉张力，增强韧带弹性，活动椎间关节，防止肌肉萎缩 ，减少结缔组织粘连。
常用的锻炼方法有：五点支撑法、三点支撑法、四点式支撑法、飞燕式。
每日早晚各进行一次，每次30-45分钟。
腰背肌训练方式图
3、牵引治疗
急性损伤突出者，应先脱水、消炎等对症治疗，再用牵引（椎管狭窄者不宜）。
牵引可增加椎间隙宽度，椎间盘突出部分回纳，减轻对神经根的刺激和压迫。
需在专业康复科或骨科医生指导下进行。
4、推拿治疗
推拿是目前临床上常用的治疗方法，效果比较明显，用以改善局部血液循环、止痛、松弛痉挛的肌肉。
5、物理治疗
主要目的是镇痛、消炎、促进组织再生、兴奋神经肌肉、松解粘连、促进腰部及患肢功能的恢复。
常用的物理因子有：超短波、直流电药物离子导入、低频调制的中频电、红外线、蜡疗等。
6、针灸治疗
镇静止痛、抗炎、消肿、调整肌肉和韧带的功能。
配合电针一起治疗，每次 30分钟，每日一次，7-10天为一疗程。针后拔罐。
7、支持治疗
服用氨基葡萄糖和硫酸软骨素等药物支持治疗，该类药物有一定的抗炎抗软骨分解的作用。
8、皮质激素硬膜外注射
皮质激素是一种长效抗炎剂，可以减轻神经根周围炎症和粘连。一般采用长效皮质类固醇制剂+2%利多卡因行硬膜外注射，每周一次，3次为一个疗程，2～4周后可再用一个疗程。
手术治疗
手术适应症：
①病史超过三个月，严格保守治疗无效或保守治疗有效，但经常复发且疼痛较重者；
②首次发作，但疼痛剧烈，尤以下肢症状明显，患者难以行动和入眠，处于强迫体位者；
③合并马尾神经受压表现；
④出现单根神经根麻痹，伴有肌肉萎缩、肌力下降；
⑤合并椎管狭窄者。
本文作者：朱柏同
本文来源：邵逸夫医院
