椎弓根螺钉应当避免侵犯任何邻近关节突关节（violation of adjacent facet joints ，FJV），已有研究表明FJV与术后腰背痛和功能障碍有关，但尚无公开数据表明其是否会影响椎间融合效果。本研究的目的是比较有FJV和没有FJV的腰椎单节段后路内固定融合手术患者术后疗效和术后1年CT融合率是否存在差异。
一、研究方法
二、研究结果
1.与无FJV的患者相比，FJV患者ODI和VAS背痛评分的评分较低；
2.两组患者下肢痛VAS平均值差异无统计学差异；
3.FJV患者术后1年的融合率(27.8%)低于无FJV患者(71.2%)。
4.多因素logistic回归分析显示FJV患者在术后1年时有76%的可能性难以实现成功融合。
图1，L4-5 PLF轴位(左)和矢状位(右)CT图像显示左L4椎弓根螺钉侵犯了L3-4关节突关节面。
图2，L5-S1后路融合术CT轴位(左)和冠状位(右)CT图像显示双侧小关节侵犯。
三、讨论
导致腰椎椎弓根螺钉损伤关节突关节的高危因素有哪些呢？
2.下腰椎(L4-L5)较上腰椎(L1-L3)更容易出现FJV，主要原因是下腰椎关节突关节角度较大，因此有学者提出关节突关节角大于40°是高危因素；
3.经皮椎弓根螺钉技术，采用外-内侧通道法（前后位椎弓根投影1-3点或9-11点）FJV破坏率较低，而采用枭眼法（斜位椎弓根中央通道置钉）则较高，原因在于前者进钉点较后者更远离关节突关节；
4.关节突关节明显增生肥厚，特别是退变性滑脱患者，膨胀骨赘，误判关节突关节位置，导致FJV；
5.Roy-Camille置钉方法较Weinstein置钉方法更容易出现FJV，分析原因认为,Roy-Camille 置钉法中椎弓根螺钉进针点偏内,置钉时内倾角也不足,从而增加了FJV的发生。
椎弓根螺钉导致的FJV可能影响植入物稳定性或在节段固定方面带来不利的生物力学影响，导致融合率降低。因此术者在进行腰椎椎弓根螺钉置钉时，需要注重关节突关节的保护,规避不良置钉影响因素。
