该患者是旋后内收型Ⅱ度踝关节骨折术后内踝固定失败患者。该患者术中复位质量较好。

但在后期活动中逐渐出现了钢针松动、骨折分离。

此类骨折的内踝骨折线是垂直的，通过克氏针固定虽然术中可以获得比较满意的对位，但是随着踝关节的活动，克氏针不能一直保持骨折断端的加压，容易出现分离。

由于克氏针没有加压作用，所以其抗旋转、抗折弯能力较差。因此克氏针在固定骨折时，不仅稳定性和坚固性比较差，而且术后还易出现骨折移位和畸形愈合，在这类的内踝骨折，要注意使用。当然如果内侧软组织条件较差，在使用克氏针内固定后，一定要选择管型石膏固定踝关节，而且踝关节活动时间要晚来减少移位的概率。当然如果通过克氏针处理，建议采用张力带原理。如下图。

最后该患者通过再次手术，取得较好的结果。

既然克氏针不能达到加压作用，如果改用空心螺钉加压固定会不会更好呢？其实也有陷阱，看看下面的病例。

病例资料：

失败原因：

患者消肿后采用手术治疗。术中使用三分之一管型钢板固定腓骨，内踝采用两枚4 mm的空心螺钉固定。后踝通过前后方向置入4mm骨松质螺钉固定，下胫腓分离采用下胫腓螺钉进行复位和固定。术后X线片和CT显示后踝存在4mm的分离移位。

通过再次手术取出下胫腓螺钉以及前后方向的后踝拉力螺钉。通过后外侧入路，利用两枚骨松质螺钉对后踝进行固定。最后重新植入下胫腓螺钉。

患者术后禁止负重。在7周后取出下胫腓螺钉，鼓励患者开始进行渐进性的部分负重。在恢复期，患者被诊断为复杂局部疼痛综合征，并接受药物和康复治疗。

本次手术之所以失败，原因在于术者不能正确理解后踝的骨折形态和三维结构，也就不知道如何进行骨折复位内固定。术前进行必要的X线和 CT检查有助于规划好手术方式。术者应了解，所有的骨折类型都应进行充分的术前规划，争取通过单次手术治疗损伤并避免并发症的出现。

最终结果：患者术后 8个月，可以看到骨折愈合。临床功能恢复，但是伴随着踝关节屈曲和伸展受限(如跖屈 20°，背伸 20°)

踝关节骨折是常见的骨科创伤。手术前除了规划好之外，对于正常的踝穴位的术中照片要有自己的评价标准，如下图。

失败的手术容易引起距骨移位、不对称的胫距接触应力以及关节过早退行变。腓骨错位或是腓骨长度没有解剖恢复是引起距骨移位的主要原因，但是内、后踝、下胫腓关节也必须充分评估。手术的目标是重建力线良好、稳定的踝关节。一旦早期发现问题，早点翻修处理，一般会取得较好的结果，若是等到出现关节炎，翻修都是效果不佳的。