做一场冠脉介入手术之前，心血管医生需要做到以下几点：

• 了解心脏的位置、整体形态、和基本构造

• 掌握牢记各心腔重要/标志性的组织结构

• 熟悉各组织结构之间的三维立体空间关系

• 熟悉各心腔、大血管间的共性和特性之处

下面为大家献上最全心脏解剖图谱。

心的形状如一倒置的、前后略扁的圆锥体，如将其视为头部，则位于头顶部、几乎环绕心脏一周的冠状动脉恰似一顶王冠，这就是其名称由来。左右冠状动脉是升主动脉的第一对分支。

左冠状动脉

左冠状动脉为一短干，发自左主动脉窦，经肺动脉起始部和左心耳之间，沿冠状沟向左前方行3~5mm后，立即分为前室间支(前降支)和旋支，二者之间常发出对角支，可为一或两支，在有对角支时，应视为冠状动脉有三支或四支主要支。

• 前室间支(前降支)：沿前室间沟下行，绕过心尖至心的膈面与右冠状动脉的后室间支(后降支)相吻合。

• 沿途发出：(1)动脉圆锥支，分布至动脉圆锥; (2)左室前支，分布于左室前壁大部及前室间沟附近的右室前壁; (3)室间隔支，分布于室间隔前2/3。

旋支: 沿冠状沟左行，发出左缘支分布于左室外侧缘;至心后面时发出较小的分支分布至左房与左室。

右冠状动脉

右冠状动脉起自右主动脉窦，经肺动脉根部及右心耳之间，沿右冠状沟行走，绕过心右缘，继续在膈面的冠状沟内行走，在房室交点附近发出后降支，即后室间支。

右冠状动脉沿途发出:

(1)动脉圆锥支，分布于动脉圆锥，与左冠状动脉的同名支吻合。

(2)右缘支，此支较粗大，沿心下缘左行趋向心尖.

(3)后室间支(后降支)，为右冠状动脉的终支。

左冠状动脉造影的常用体位

• 正位+头15°，主要显示左冠状动脉前降支(LAD)的中远段，及对角支(D)和间隔支(S)及其开口处:

• 左肩位(左前斜45°+头15-20°)，主要显示左主干(LMT)，前降支(LAD)的中远段，回旋支(CX)

• 右肩位(右前斜30°+头30°)，主要显示前降支(LAD)的近中段及近段的分支。

• 右肝位(右前斜30°+足30°)，主要显示左主干(LMT)，前降支(LAD)近段和旋支(CX)及其分支;

• 3)蜘蛛位(左前斜45°+足30°)，主要显示左主干(LMT)、前降支(LAD)的近段及开口部和旋支(CX)主要目的是充分显示前三叉开口的分支情况。

• 右冠状动脉造影的常用体位

• 左前斜45°，最常用，可显示右冠状动脉近、中、远段:只是分叉后的血管重叠，不易区分;

• 右前斜30°，主要显示右冠状动脉中段及其主要分支

冠状动脉分段

根据美国心脏病协会建议的冠状动脉树状结构模型，把冠状动脉分为15段。

• 第1段为右冠状动脉的近段(RCA1)

• 第2段为右冠状动脉的中段(RCA2)

• 第3段为右冠状动脉的远段(RCA3)

• 第4段为分支以后，包括后降支(PD)、后侧支(PL)和房室结支(AVN)

• 第5段为左冠状动脉主干(LM)

• 第6段为前降支的近段，从前降支的开口到分出第一对角支/第一间隔支(LAD1)

• 第7段为前降支的中段，从第一间隔支到分出第二对角支(LAD2)

• 第8段为前降支的远段，第二对角支分出以后LAD3

• 第9段为第一对角支(D1)

• 第10段为第二对角支(D2)

• 第11段为回旋支近段(LCX1)

• 第12段为钝缘支(OM)

• 第13段为回旋支的远段(LCX2)

• 第14段为回旋支发出的后降支(PD)

• 第15段为回旋支发出的后侧支/左室后支(PL)

左右冠状动脉的供血范围

透视影像

• 前后位(AP)-AP(有时也称作PA)是心脏的正面观，X线球管和影像增强仪与脊柱和胸骨在一条直线上。

• 影像上脊柱在心脏的稍左侧。

• 胸骨在脊柱的正上方。

• 肋骨的角度向下。

• 心脏的轮廓在影像中心偏右侧。

右前斜位

右前斜位(RAO):

• 观察心脏“长轴 ”

• 脊柱在左侧

• 胸骨在右侧

• 垂直于室间隔

左前斜位（LAO）

在LAO位,可见到:

• 脊柱在心脏的右侧

• 胸骨在左侧

• 肋骨角度向左向下

• 心脏的短轴轮廓

在LAO位,左心室:

• 间隔壁在影像的左侧

• 侧壁在影像的右侧

有节奏的周期

心肌梗死

评估指标