骨科医生临床手记 | 当'假'坏死遭遇真畸形时的艰难抉择 - 好医术文章 - 好医术-赋能医生守护生命

骨科医生临床手记 | 当'假'坏死遭遇真畸形时的艰难抉择

收藏

2025

04.19

06:10:00

作者

股骨头坏死不换关节

分享

髋关节疼痛（腹股沟、臀部、大腿内侧、C型区域疼痛）的病因有多种，包括但不限于股骨头坏死、髋关节发育不良、髋关节骨性关节炎、髋关节滑囊炎、髋关节撞击综合征、髋关节风湿免疫性疾病、髋关节创伤等。这些疾病的疼痛特点相似，出现髋关节疼痛应及时当面就医，以确定具体原因并制定相应的治疗方案。

比如，下面的病例，很多人一眼就能看出是“股骨头坏死”。

骨科医生临床手记

箭头所示即为病灶

病史如下：

骨科医生临床手记

其实，这样一个片子是远远不够的，仔细看的话，还能发现股骨头上方、髂骨内有一片低密度影。

另外，如果只看单侧髋关节的话，容易忽略对病人整体的把握。

骨盆片看上去则比较全面：

骨科医生临床手记

再仔细琢磨，就会发现股骨头、髋臼好像少点啥：

骨科医生临床手记

没错，髋臼太浅了，这就是所谓的“髋关节发育不良”。

这里不做详细阐述，如想进一步了解的话，可以点击：成年才能确诊的先天性骨病，其实在婴幼儿时期就可以预防，这条链接开篇就有一张非常典型的图片。

至此，诊断基本明了：出生后髋关节发育不良，但病人一直没有症状，直到一年前，也就是40岁才出现疼痛，但很可惜又并发了“股骨头坏死”......

很多病友会觉得先天性疾病到中年才发病就有点离谱了，其实对于资深髋关节外科医生来说，这都见怪不怪了，很多发育不良病人到了六七十岁才出现疼痛。

第2个问题来了，发育不良和“股骨头坏死”这么巧同时出现了？

其实吧，对于这类病例而言，股骨头内的病变多数是囊性变，而不是典型的坏死——尽管Ｘ线片上看上去和坏死十分相像。

磁共振检查看上去其实也颇有几分相似：

骨科医生临床手记

但好在一点，磁共振检查能清晰显示髂骨内的骨囊肿（骨头内的白点）。

这个时候如果做个CT会怎样？

一起来看看：

骨科医生临床手记

震惊不？

其实，本案严格意义上根本不是坏死，而是髋关节头臼匹配不良，造成臼顶、股骨头负重区出现囊性变。

这种情形，一般还合并有盂唇撕裂伤，但一般的MRI容易漏诊。

至此，通过一系列检查，结合临床体检，诊断已经明确：髋关节发育不良并头臼囊性变、盂唇损伤。

该如何治疗？

中老年髋关节发育不良之结局及处理

对于成年髋关节发育不良，通常有两种主流的手术方式：关节置换、髋臼周围截骨术。前者适用于关节间隙狭窄、症状重的病例，显然，本案进行置换为时尚早；截骨术对于40岁以上的病例是相对适应症，因为手术创伤巨大，没有肯定的远期疗效，不敢轻易动刀，而且本案头臼已经发生巨大的囊性变，病情到这一步再手术显然有些滞后了。

所以，对于复杂的病例而言，不单是病人左右为难；即便对于医生，确定最佳治疗方案也需要反复斟酌。

多方面考虑吧，我们选择了外科脱位病灶清除、植骨修复、盂唇缝合“治标”的方法。

术中见：

戳下方

骨科医生临床手记

看真相

术中见股骨头软骨已经退变、节裂。

术后片：

骨科医生临床手记

术后病理显示髋臼上方的病变为骨囊肿。

骨科医生临床手记

骨科医生临床手记

骨科医生临床手记

骨科医生临床手记

这样的做法是否可行呢？

骨科医生临床手记

术后10年复查：

骨科医生临床手记

髋关节间隙尚好，股骨头形态如前，病人久行后略有不适。

当然，如果以前采用髋臼周围截骨，或许会有更好的结果。但就目前的情况，外科脱位创伤较小，一箭三雕同时修复（一个切口同时处理股骨头、髂骨、盂唇），且术后一周行走顺利，也未尝不是一个折中的选择。

-END-

声明：本文转自<股骨头坏死不换关节>，版权归原作者所有，仅用于学习交流，未经授权禁止转载！

距骨囊肿的诊治

距骨囊肿的诊治: 三月前 3881人浏览

骨水泥椎弓根螺钉强化技术的安全流程

骨水泥椎弓根螺钉强化技术的安全流程 优于传统钩/棒系统,椎弓根螺钉固定为脊柱后路稳定金标准。骨-螺钉界面松动可以预防,对于骨质疏松脊柱,通过椎弓根螺钉注射骨水泥增强技术,生物力学稳定性佳。: 三月前 6151人浏览

如何防治骨折内固定术后感染？这篇告诉你！

如何防治骨折内固定术后感染？这篇告诉你！ 好文推荐！: 三月前 6009人浏览

骨科创面修复，你是否忽视了“注重供区美观”？

骨科创面修复，你是否忽视了“注重供区美观”？ 好文推荐！: 三月前 4986人浏览

肱骨近端骨折：解剖、分型、治疗及内固定全面讲解！

肱骨近端骨折：解剖、分型、治疗及内固定全面讲解！ 好文推荐: 三月前 2.5万人浏览

李培教授：冲击波疗法治疗股骨头坏死

李培教授：冲击波疗法治疗股骨头坏死 作者介绍· 李培沈阳医学院附属中心医院骨科主任医师教授中国肌骨冲击波学会常委辽宁省运动医学委员会委员擅长：微创技术（关节镜、冲击波）治疗骨关节疾病及运动损伤。利用冲击波技术在本地区率先开展早期股骨头坏死及骨折不愈合的无创治疗。: 三月前 9596人浏览