肘关节是人体较稳定的关节之一，肘关节脱位是肘部常见损伤，多发于青少年。新鲜脱位若能在早期确诊并进行正确有效的治疗，一般可以完全恢复，若在早期未进行有效治疗，常遗留部分功能障碍。由于肘关节脱位常伴随肘部其他结构损伤，在诊断和治疗时应仔细检查。

目前肘关节脱位的Browner分型

1、后脱位：80%—90%以上为后外侧脱位，少部分为后内侧脱位。2、前脱位：尺桡骨向前方脱位。3、外脱位：较少见。5、内脱位：较少见。6、分离性脱位：很罕见，分为前后型脱位和内外侧脱位。

后脱位损伤机制

这是最多见的一种脱位类型，以青少年为主要发生对象。当跌倒时手掌着地，肘关节完全伸展，前臂旋后位，由于人体重力和地面反作用力引起肘关节过伸，尺骨鹰嘴的顶端猛烈冲击肱骨下端的鹰嘴窝，即形成力的支点。外力继续加强，引起附着于喙突的肱前肌和肘关节囊的前侧部分撕裂，则造成尺骨鹰嘴向后移位，而肱骨下端向前移位的肘关节后脱位。由于构成肘关节的肱骨下端内外髁部宽而厚，前后又扁薄，侧方有副韧带加强其稳定，但如发生侧后方脱位，很容易发生内、外髁撕脱骨折。在这里简单介绍肘关节后脱位的病例1例。

男，14岁，跌倒致右肘关节疼痛伴活动障碍5小时余。详细询问病史，家属诉曾在院外进行“复位2次”，未成功，目前急诊入院。查体：右侧肘关节软组织肿胀明显，肘后三角关系异常，局部皮下淤青，肘关节屈曲、伸直活动均受限，肢端末梢感觉、活动及血运正常。体重62kg，身高155cm。

入院X片

入院血管彩超

复位后X片示：

复位后石膏托屈肘约90°固定，术后进行查体：右手各指感觉、运动正常，指端循环正常。

诊断：根据导致肘关节脱位发生机制及X线正侧位片即可诊断，应仔细观察肘关节X线正侧位片，排除肱骨远端骨折、桡骨头骨折、冠突骨折。

治疗：手法复位前应排除血管和神经的损伤。常见的血管损伤是肱动脉损伤，动脉搏动消失并不妨碍手法复位，若复位后仍未触及动脉搏动。则需立即行动脉探查重建术。神经损伤表现有神经支配的肌肉运动及皮肤感觉消失，应立即行手术探查。

肘关节脱位复位的标准主要包括以下几个方面

解剖复位：这是最基本的要求，意味着肘关节的各个组成部分（肱骨下端、尺骨鹰嘴等）应该恢复到它们正常的解剖位置，肱尺、肱桡关节恢复“同心圆”关系。通过X线或其他影像学检查可以确认这一点。

稳定复位：复位后的肘关节应该能够保持稳定，不会轻易再次脱位。这通常需要通过临床检查来评估，包括对肘关节的应力测试等。

功能复位：除了结构上的复位，肘关节还应该恢复到正常的生理功能，包括屈伸和旋转等功能。这需要通过患者的主观感受和客观的功能测试来评估。

无并发症：复位过程中和复位后不应该出现严重的并发症，如神经血管损伤、骨化性肌炎等。这些并发症可能会影响肘关节的长期功能和患者的生活质量。

需要注意的是，不同的患者可能有不同的复位标准，具体需要根据患者的具体情况和医生的判断来确定。

究竟肘关节脱位复位最佳时机为多少呢，目前普遍专家共识为：一般来说，复位的最佳时间是在脱位发生后的6小时内进行。如此可避免因时间过长导致的关节畸形、肌肉挛缩和关节间永久性损伤。因此，在发生肘关节脱位后，应立即就医，不要等待疼痛减轻再进行处理。切忌，珍惜受伤后的黄金6小时。

处理方式

（1）、闭合复位：伤后时间较短者可不必麻醉，大于4个小时者应给予麻醉处理，一般予全麻或静脉麻醉为宜，以右肘关节为例，屈肘60°~90°，助手双手紧握患者上臂，术者双手紧握住腕部持续牵引，并可稍加旋前，当听到复位弹响或抚慰震动感时，即复为成功。复位后上肢石膏固定在功能位。4周后拆去石膏，开始逐渐主动活动功能锻炼，此期不宜做剧烈运动。

（2）切开复位：急性肘关节脱位很少需要切开复位，若有骨折块嵌顿在关节间隙，闭合复位失败，可行切开复位。

固定方式

1、单纯脱位者：通过手法闭合复位后屈肘关节90°石膏托固约4周，4周后进行肘关节功能炼；

2、复杂脱位者：需手术复位、固定骨折或者韧带，石膏固定约6周，6周后进行肘关节功能炼；

预后

单纯肘关节脱位一般预后良好，进行有效治疗后3~4个月能恢复至健侧活动范围。伴随骨折的复杂性脱位，愈合常遗留部分功能受限。

作者简介

夏建儒，男，38岁，云南省保山市人民医院，骨科主治医师，擅长小儿外科骨折、骨肿瘤、先天性畸形疾病诊治（发育性髋关节脱位、小儿多指并指、下肢畸形等）、青少年半月板损伤、前后交叉韧带断裂、髌骨脱位等疾病的诊治。目前担任中国西部运动医学关节镜联盟会青年委员、云南省医师协会髋关节外科学组第一届委员，云南省运动医学青年医师培训班学员、保山市医学会运动医学分会第一届委员、保山市骨创伤专科联盟第二届理事会理事，云南省第二届足踝与脊柱委员会委员。

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