心脏起搏器，这一植入于体内的电子治疗仪器，自其诞生以来，便以其独特的脉冲发放功能，成为治疗心律失常的利器。它通过脉冲发生器释放由电池提供能量的电脉冲，这些电脉冲经由导线电极传导至心肌，刺激心肌产生兴奋和收缩，从而恢复或维持正常的心脏节律。

图1 起搏器示意图

心脏传导系统，作为心脏自动节律性的基础，由窦房结、结间束、房室结、希氏束及左、右束支和浦肯野纤维网等特殊心肌细胞组成。这些细胞具有产生和传导兴奋的能力，确保心脏能够按照既定的节律进行跳动。然而，当心脏传导系统发生损害时，如窦房结病变或电信号传导障碍，便会导致心动过缓等一系列严重症状。此时，心脏起搏器便成为挽救患者生命的关键。

图2 心脏传导系统

起搏器置入并非随意之举，其适应症需严格遵循循证医学和专家共识。在美国、欧洲和中国，均有相应的学会或协会负责制定起搏器的适应症范围。这些适应症主要包括窦房结功能障碍综合征、房室传导阻滞、慢性房颤伴心室率过低以及有症状的神经介导性晕厥等。

窦房结功能障碍综合征患者，由于窦房结病变导致心脏节律异常，常出现心动过缓、头晕、乏力等症状。此时，起搏器能够通过提供稳定的心率支持，有效改善患者的生活质量。对于房室传导阻滞患者而言，起搏器则能够确保心房和心室之间的电信号传导顺畅，避免心室停搏等严重后果。

此外，起搏器还适用于慢性房颤伴心室率过低的患者。这类患者由于心房颤动导致心室率不规则且过低，严重影响心脏泵血功能。起搏器能够通过感知心室活动并适时发放脉冲，维持心室率在正常范围内，从而保障心脏的有效泵血。

有症状的神经介导性晕厥患者同样可以从起搏器治疗中获益。这类患者由于神经调节异常导致突然晕厥，给生活带来极大不便。起搏器能够通过监测心率和血压变化，及时采取措施预防晕厥的发生。

表1 心动过缓的典型症状

图3 窦性停搏与窦房传导阻滞

图4 房颤伴慢室率

图5 快慢综合征

图6 二度I型房室传导阻滞

图7 二度II型房室传导阻滞

图8 三度房室传导阻滞

起搏器的植入是一项复杂而精细的手术过程，需要在手术室进行，并具备X线透视等基本设备。手术时，术者会在患者左侧或右侧胸部进行局部麻醉，并在锁骨下静脉进行穿刺。随后，在X射线的协助下，将电极导线放置到心脏内合适的位置。

电极导线的放置是起搏器植入手术的关键步骤之一。对于心室电极，通常选择被动固定电极放置于心尖部，或主动固定电极放置于右室流出道、游离壁。而心房电极则通常放置于右心耳。这些位置的选择旨在确保电极与心肌的良好接触，从而实现有效的电刺激。

在电极导线放置完毕后，医生会连接起搏器和电极，并进行测试以确保起搏器能够正常工作。测试内容包括感知功能、起搏阈值和阻抗等参数。这些参数的测试对于确保起搏器的长期稳定运行至关重要。

完成测试后，会在已麻醉的一侧胸部上制作一个小囊袋，并将起搏器放入其中。最后，缝合皮肤并结束手术。整个手术过程通常需要约1小时，术后患者约需3天即可出院。

图9 起搏器的内部构造

图10 左侧胸部进行消毒

图11 起搏器囊袋

图12 起搏器植入体内图像

图13 起搏器分类

起搏心电图是评估起搏器工作状态的重要手段。通过起搏心电图，可以了解起搏器的脉冲发放情况、起搏的心房波和心室波形态以及融合波等信息。这些信息对于判断起搏器的功能是否正常、是否需要调整参数以及预测起搏器寿命等具有重要意义。

在起搏心电图中，脉冲信号是起搏器释放脉冲电流的标志。单极起搏时呈现钉样信号，而双极起搏时不明显。起搏的心房波和心室波形态则取决于起搏电极的位置和心脏自身的电活动情况。融合波则是起搏器与自身搏动共同完成心室除极的结果，其形态介于自身QRS波及起搏QRS波之间。

图14 起搏节律

图15 AAI（起搏频率60次/分）

图16 VVI（起搏频率60次/分）

图17 DDD（低限频率60次/分，高限频率120次/分）

起搏器虽然为患者带来了生命的希望，但其使用也需要注意一些事项。

首先，起搏器电池寿命有限，患者需要在电池接近使用寿命年限时定期进行随访和程控检查。其次，起搏器患者应避免接触强磁场等可能干扰起搏器工作的环境因素。此外，在乘坐飞机、高铁等交通工具时，患者应提前告知安检人员并出示起搏器卡片以确保安全通行。

具有抗核磁功能的起搏器可以在程控打开抗核磁功能后进行核磁检查。而术后3个月内患者应避免剧烈活动置入侧上肢，无导线起搏器则不受运动的影响。

针对起搏器本身，一般不需要服用药物进行治疗。但患者仍需定期进行心脏检查以确保整体健康状况的稳定。