AO分型

A型：关节外骨折

A1：撕脱性骨折（腓骨头、胫骨结节、交叉韧带附着点）

A2：干骺端简单骨折（冠状/矢状面斜形、横断）

A3：干骺端粉碎骨折（楔形、粉碎、复杂）

B型：部分关节内骨折

B1：简单劈裂骨折（外侧/内侧/累及胫骨嵴）

B2：简单压缩骨折（外侧完全/部分压缩、内侧）

B3：劈裂压缩骨折（外侧/内侧/累及胫骨嵴）

C型：完全关节内骨折

C1：关节简单+干骺端简单（轻度/单髁/双髁移位）

C2：关节简单+干骺端粉碎（楔形/粉碎/复杂）

C3：关节粉碎（外侧/内侧/双髁粉碎）

特点：全面但复杂，适用于科研和严重骨折分类。

图片来源网络

Schatzker分型

I型：外侧平台单纯劈裂骨折

II型：外侧劈裂合并凹陷

III型：外侧平台中央压缩

IV型：内侧平台骨折（楔形劈裂或粉碎压缩，常累及胫骨棘）

V型：双髁骨折（干骺端与骨干连续）

VI型：双髁骨折伴干骺端与骨干分离

特点：简明、直接关联治疗策略（如II型需植骨支撑）。

图片来源网络

Moore分型

Moore分型作为二维分型体系的进一步发展，Moore分型[6]专门针对骨折脱位类型，可通过骨折形态推断伴随韧带损伤情况。该分型系统特别关注屈曲性骨折类型，与前述分型不同之处在于：不仅以前后位影像为基础，同时整合侧位影像学特征进行综合评估。

Ⅰ冠状面劈裂骨折。Ⅱ全髁骨折。Ⅲ胫骨平台缘撕脱骨折。Ⅳ胫骨平台边缘压缩骨折。Ⅴ四部分骨折。

图片来源网络

十段分型（Krause et al., 2016）

2016年Krause等学者发表了基于CT检查的三维分型系统。该分型将胫骨平台细分为10个解剖节段（图1），实现了对骨折定位的精确解析与系统描述。根据受累节段的分布特征，可明确最佳手术入路选择，既能实现骨折的精准复位固定，又能充分显露关节面。

图1：Krause等学者提出的10段分型系统具体分区如下：ALL/前外侧外侧区、ALZ/前外侧中央区、AMM/前内侧内侧区、AMZ/前内侧中央区、AZ/前中央区、PLL/后外侧外侧区、PLZ/后外侧中央区、PMM/后内侧内侧区、PMZ/后内侧中央区、PZ/后中央区。

三柱理论（Luo et al., 2010s）

分区（胫骨平台俯面观）：

外侧柱：腓骨头前缘（C点）至胫骨棘中点（O点）

内侧柱：胫骨平台内侧嵴（B点）至O点

后侧柱：O点至胫骨结节（A点）

该分型体系与常见外力作用导致的骨折模式高度契合，不仅考量内翻/外翻应力作用，同时结合外力作用时膝关节处于屈曲或伸直状态，能够有效预测可能伴随的膝关节内部结构损伤。

图片来源网络

改良三柱分型（Hoekstra et al., 扩展版）

Hoekstra等学者提出的扩展三柱分型系统——作为对Luo等2011年三柱理论的进阶发展——已被证实适用于需手术治疗且具备CT影像的复杂胫骨平台骨折病例。该分型将后侧柱界定至胫腓近端关节背侧，这一解剖学定义对制定治疗策略及选择手术入路具有重要指导价值（图2）。其核心原则是根据骨折累及柱体结构的具体情况，选择既能充分显露关节面、又能有效稳定受累柱体的手术入路。研究表明，该模型在骨折治疗规划中展现出显著优势，且不同观察者间分型判定具有高度一致性。下文将基于此分型框架，系统阐述各类手术技巧与治疗策略。

图2：根据Luo等人（2011年）提出并经Hoekstra团队修订的三柱理论模型，在最新版本中进行了以下重要调整：原归属于后柱的近端腓距关节区域现被重新划归至外侧柱。这一分类调整基于新型手术入路的可行性研究，学者们论证了通过扩展前外侧入路，配合角度稳定型内固定装置即可完成该区域的治疗，从而无需再额外建立传统后侧手术入路。

手术的目标是通过符合解剖轴线的复位，实现关节面的解剖结构重建。骨折内固定术需具备足够的稳定性，以确保在功能性康复治疗期间维持骨折位置直至骨愈合完成。为制定相应治疗方案，需预先进行全面诊断，并对骨折部位及软组织状态进行详细分析。

成功实现骨折复位与固定，推荐采用分步式操作策略，旨在"简化"骨折模式。例如，在初次内固定阶段，可将AO C型骨折转化为AO B型骨折。此外，建议从骨折模式简单的关节部位开始实施稳定化。通过将简单骨折部位相对于干骺端或骨干进行固定，可建立稳定的解剖参考基准或支撑柱，从而为复杂关节骨折碎片相对于该基准的复位创造条件。

入路选择原则

• 前外侧入路：适用于前外侧柱的简单胫骨平台关节内骨折

• 后内侧入路：适用于内侧柱及后内侧柱的简单骨折

• 复杂骨折处理：涉及三柱的屈曲型骨折或粉碎性关节内骨折，常需扩大切口或术中调整体位。

不同入路对关节各柱的显露能力显著不同。本文将通过Krause提出的10节段分类法，系统性分析各入路的关节暴露范围。

注意：对于后侧骨折块（如常见的后外侧塌陷），单纯采用前外侧或后内侧入路往往难以充分处理，此时应选择扩展的后侧入路。

过去二十年间，随着断层成像技术的发展，除经典的前侧、前外侧、内侧及背侧入路外，众多改良手术入路被提出，这些入路不仅能实现骨折柱的适配支撑，部分还能显著改善关节内视野。通过下文阐述的入路选择方案，多数复杂胫骨平台骨折可实现充分稳定化。

前外侧入路与后内侧入路的优势在于，通过关节切开术可直接目视控制骨折复位，这两种入路通常采取仰卧位实施。其局限性主要体现在视野主要集中于前侧关节区域，对背侧柱的复位与支撑难以直接完成——特别是Krause分型中位于背侧的骨折节段（后外侧区PLL、后外侧中央区PLZ/后中央区PZ，见图1）往往难以有效控制。针对外侧平台骨折，当需要支撑后外侧柱时，采用Hong Wei Chen提出的扩展入路或Frosch后外侧入路有效，后者无需腓骨截骨即可完成操作；若仅需单纯支撑后外侧柱，则可采用Carlson直接后侧入路。后内侧入路对内侧柱的支撑效果优异，必要时可向腹侧或背侧延伸切口拓展视野，但其关节内显露范围有限。由于内侧胫骨平台多为冠状面简单骨折，该入路通常已能满足需求。在仰卧位下，后内侧支撑可与前外侧入路联合使用，此时膝关节屈曲状态下后内侧柱的内固定操作无障碍；但对于合并后外侧柱损伤者，在仰卧位中仅能通过罗氏扩展入路（采用患肢外展体位）进行有限处理。处理屈曲型骨折后侧柱时，适合采用Lobenhoffer 后侧入路或Luo的扩展入路，但这两种入路均需俯卧位完成，意味着若需附加前外侧固定则须术中调整为仰卧位。作为替代方案，Luo的漂浮体位（图3）允许俯卧位与仰卧位转换时无需重新铺置无菌单。

图3 "漂浮式"患者体位通过调整手术床不同方向的倾斜角度，可同时实现后内侧入路与前外侧入路的术中切换：a) 该体位下可实施后侧入路操作；b) 倾斜至前外侧角度时则适配前外侧入路需求。

所有单纯后侧入路的共同局限性在于后侧关节区域的视野暴露受限：仅通过翻转变形骨壁碎片可部分观察后缘结构，且复位控制需依赖术中影像增强器辅助。基于上述优势与限制条件，为实现解剖复位与力线恢复的核心目标，需基于骨折形态制定个体化的入路与固定方案。

患者告知

• 使用钢/钛板进行骨接合术

• 必要时治疗伴随的椎间盘韧带复合体损伤

• 根据骨折类型及缺损填充情况，部分负重8至12周

• 取自体骨或使用骨替代材料

• 伤口愈合障碍（浅表及深部感染）

• 神经损伤（主要为腓总神经、髌下神经）

• 骨筋膜室综合征

• 假关节形成

• 原发性及继发性力线异常

• 创伤后骨关节炎的发展（后期可能需关节置换）

• 骨固定材料（钢/钛板）无需强制取出

--围手术期抗生素预防（适用于II–III级开放性骨折）或抗生素治疗

--手术规划

--高能量创伤后常采用分期治疗方案：一期应用跨关节外固定架（"span, scan, plan"三步策略）。

--最终骨接合术的手术时机需待消肿后（通常创伤后4-14天），皮肤应呈现褶皱征（wrinkle sign）。

--若曾行骨筋膜室切开减压，建议在骨接合术前或术中闭合创面。若肌肉覆盖良好，可采用断层皮片移植。

--软组织缺损需同期行成形修复，术前应纳入整形重建外科医师参与规划。

--入路与体位根据骨折类型、复位及固定策略调整。

--通过透视机、关节镜或直视下确认复位效果。

--体位选择

• 仰卧位配合侧方支撑：用于前外侧及后内侧入路，下肢外展时需侧方辅助台。

• 俯卧位：适用于后侧入路。

• 侧卧位：用于前外侧及后外侧入路。

• 浮动体位（图3）：结合俯卧与侧卧位，通过调节手术床倾角实现内侧后路与前外侧入路联合暴露。

--X射线透视手术床。

--入路与植入物规格（4.5/3.5系列）需匹配骨折类型。

器械

透视机

止血带

膝垫/三角垫/布卷

牵开器（图4）

大型复位钳

必要时使用解剖轴线控制工具（如网格定位板；图5）

备选关节镜器械组

骨替代材料

图4：在使用前外侧入路治疗胫骨平台骨折时，微型骨折牵开器的应用显著改善了关节间隙的可视化检查条件。另一种选择是采用AO（内固定研究协会）牵开器，该器械可复用预先植入的外固定架Schanz螺钉进行操作。

图5：这是一个双髁骨折内固定术的示例。术中通过无菌定位网格板辅助控制骨折复位对线。

麻醉

全身麻醉或脊髓麻醉

• 开放手术技术。

• 微创前外侧入路。

• 在压缩区下方开窗后使用冲击器进行复位。

• 当单纯通过内固定无法充分支撑关节面时，进行骨缺损填充。

• 采用螺钉或支撑钢板进行骨合成术。

• 关节镜辅助下经软骨下球囊复位技术（"胫骨成形术"）。

• 该技术逐渐普及。

• 使用类似椎体后凸成形术的器械，通过球囊复位关节面压缩区并用可吸收骨水泥进行支撑。

• 后续通过软骨下螺钉进行骨折支撑（筏式固定）。

• 目前仍缺乏大规模临床研究。Mauffrey等学者在20例患者的病例系列中发现并发症发生率高达65%，因此应严格掌握适应证。

• 主要并发症包括球囊破损、骨水泥渗入关节腔或复位不充分。

• 后内侧入路。

• 内侧骨折，尤其是屈曲型骨折（Moore I、II型）通常不稳定。多数情况下，非常坚固的内侧平台保持完整，或通过额状面骨折线分裂为两半。

• 建议在CT中定位内侧骨折延伸部的远端顶点，以便将具有防滑功能的支撑钢板精确放置于此处（前内侧、内侧或后内侧）。

• 仅通过正确放置防滑钢板即可实现良好的骨折复位。通常可通过间接复位（胫骨牵引、内旋联合外翻应力）结合直接复位（克氏针）完成初步复位。

• 解剖复位后，需综合考虑韧带结构进行支撑钢板的定位。

• 基于关节外骨折标志进行内侧柱的解剖复位，通常可实现关节面的准确复位。若仍存在不匹配，偶尔需额外行前内侧关节切开术以实现精准复位控制。

微创经皮螺钉内固定术

• 对Schatzker I型/AO-B1型骨折可取得良好疗效。

• 术前CT用于适应证评估、手术规划及骨折范围判。

• 患者取仰卧位。

• 通过牵引间接复位，结合经皮置入克氏针或钳夹直接复位

• 通过C型臂透视和/或关节镜控制复位效果。

• 采用双螺钉固定柱结构：一枚位于骨折块远端尖端，另一枚与关节面平行（3.5mm螺钉）。

开放钢板内固定术

• 前外侧入路。

• 经半月板下方显露外侧胫骨平台。使用撑开器可改善关节内骨折的显露。

• 对于劈裂压缩骨折（Schatzker II型/AO 44 B2型），通常采用类似术式。

• 若劈裂部分无移位，关节面复位可参照单纯压缩骨折处理：通过前外侧皮质开窗，使用冲击器复位。

• 若劈裂部分移位，可在直视下通过骨折窗抬起塌陷关节面。推荐使用骨凿（距塌陷区远端1cm置入）配合冲击器向近端顶起。

• 外侧关节面复位后，采用克氏针或复位钳临时固定，最终以加压螺钉和/或支撑钢板稳定固定。

• 使用松质骨或骨替代材料填充骨缺损。

• 屈曲型骨折常合并外翻或内翻向量，因此不仅累及后侧关节区域（Krause PLL、PZL、PZ、PMZ、PMM），更多前侧关节区域也可能受累。

• 后侧屈曲骨折成分的复位遵循相同原则。

• 俯卧位或“漂浮体位”入路（图3）。

• 根据骨折部位选择合适入路。

• 显露骨折远端延伸部并贴合骨折块。

• 通过牵引进行间接复位，并用克氏针临时固定。

• 屈曲/外翻骨折中的后外侧压缩区，在小腿屈曲状态下可有限地通过骨折裂隙经此入路处理。

• 采用1或2块支撑钢板固定柱结构，同时支撑后内侧和后外侧柱（病例2）。

• 若仅累及外侧后柱，首选俯卧位下直接后外侧入路。通过3.5mm/2.4mm支撑钢板（桡骨远端钢板）实现支撑（病例4）。

• 此类骨折多为高能量损伤或骨质疏松性骨折。

• 常合并广泛软组织损伤，需先行闭合复位并以外固定架制动。

• 轻度移位骨折（Schatzker V型/AO 41 C型）若存在简单干骺端骨折形态，有时可通过前外侧或后内侧入路完成满意复位及内固定。

• 通常需2个（罕见3个）入路，例如当内侧胫骨平台骨折需前/后联合内固定或前路直视下关节复位控制时。采用Luo改良后内侧入路（必要时结合内侧髁截骨）可避免额外的前内侧入路。

• 伸展型骨折中，胫骨结节可能发生骨性分离，需针对性复位固定以中和伸肌牵拉力并恢复伸膝装置功能（图6）。

• 入路选择前外侧+后内侧，必要时附加后侧入路

• 采用内侧支撑/防滑钢板联合外侧桥接钢板并行关节面筏式固定，或根据需求单独行筏式固定。

图6：3.5/2.7毫米复位钢板可作为“单向复位钳”（unidimensional repositioning forceps），既不会影响必要的支撑钢板定位（板叠板概念，Pate-on-plate concept），也可用于中和髌腱止点骨折部位的拉力。

图7 . 2014年Hong-Wei Chen提出的扩大前外侧入路。适应症：外侧柱及后外侧柱骨折。与经典前外侧入路（仅适用于外侧柱的简单劈裂/压缩骨折）不同，此入路能充分显露关节前部（Krause分类中的前外侧外侧区ALL、前外侧中央区ALZ、前中央区AZ）及后外侧柱的“后外侧角”（Krause分类中的后外侧外侧区PLL、后外侧中央区PLZ）。原文献描述患者取仰卧位，皮肤切口（红色标记）起自关节线上方5厘米，沿股二头肌肌腱前缘向远端延伸，至膝关节皱襞下1厘米处转向腹侧，经Gerdy结节后继续向远端延伸。深层分离需在髂胫束（向前牵开）与腘肌肌腱、外侧副韧带（膝关节屈曲时向后牵开）之间进行。操作中需极度谨慎，避免损伤外侧副韧带。若视野不足，可联合撑开器行外侧髁截骨以改善显露。通过关节切开术，可直视Krause分类的ALZ、ALL、PLZ、PLL区域（显露外侧柱[蓝色标记]及外侧胫骨平台）。膝关节屈曲/外旋或使用撑开器（必要时联合外侧髁截骨）可显著提升视野。前外侧皮质可充分暴露，便于放置前外侧钢板，其平行于关节面的部分可延伸至腓骨轴线，从而有效支撑后侧关节面。若仅需支撑钢板，可将其进一步向后放置（参见病例1）。

图8. 2010年Frosch提出的后外侧入路。适应症：累及后外侧柱的外侧柱骨折，或需支撑钢板固定的孤立后外侧柱骨折。患者取侧卧位，皮肤切口始于关节线上方3厘米，沿腓骨向远端延伸。关节切开术可于髂胫束后缘与外侧副韧带前缘之间进行，由此显露Krause分类的ALZ、ALL、PLZ、PLL区域。显露腓总神经后，可在以下结构间建立肌间隙：内侧为腓肠肌外侧头，前上内侧为腘肌，下方为比目鱼肌，外侧为股二头肌肌腱，从而实现后外侧骨折的暴露（蓝色标记区域）。除翻修病例外，近端腓骨截骨通常无需实施。

图9. 后内侧入路 。适应症：累及内侧柱的骨折，可能延伸至内侧后柱。患者取仰卧位，膝关节屈曲60°并外旋髋关节，必要时将双腿外展，术者位于患者双腿之间[8]。体表标记：内收肌结节、内侧关节间隙、胫骨轴线。皮肤切口（红色标记）自内收肌结节近端2厘米处向前下方延伸。若需显露前内侧胫骨平台以进行视觉检查或放置前内侧钢板，切口应偏向中线方向；否则可沿胫骨干后缘延伸（参见病例1）。切开缝匠肌上下缘的深筋膜（该肌构成鹅足浅层），通过鹅足下方隧道化操作以暴露骨折区域并形成钢板置入空间。内侧关节切开位于内侧副韧带前方、半膜肌肌腱下方与腓肠肌内侧头后方构成的三角区内。也可选择在内侧副韧带前方进行关节切开。显露外侧及外侧后柱（蓝色标记）：通过关节切开可暴露Krause分类[9]中的前内侧内侧区（AMM）、前内侧中央区（AMZ）及前中央区（AZ）。若需扩大视野，可对内侧副韧带止点行截骨，从而显影后内侧内侧区（PMM）和后内侧中央区（PMZ）。使用撑开器以改善关节面的可视化。

图10. a. Lobenhoffer提出的直接后内侧入路。适应症：累及后柱的骨折。此入路的优势在于无需牵拉腘窝血管神经束（与Trickey入路不同）；缺点是无法行关节切开，仅能通过现有骨折窗口对关节外侧进行有限直视检查[17]。后侧显露范围局限于胫骨平台后缘（蓝色标记）。根据原始描述，患者取俯卧位[15]。皮肤切口（红色标记）沿腓肠肌内侧头自关节间隙水平向远端延伸约6厘米。于半膜肌（内侧）与腓肠肌内侧头（外侧）之间建立肌间隙，将腘肌近端肌腹自头侧骨膜下剥离，使其构成入路的外下边界。可置入3.5毫米T型钢板或专用解剖钢板（参见病例3）。b. Luo提出的扩大后侧入路。肌间隙分离方式与Lobenhoffer直接后侧入路相似，但通过倒L形皮肤切口可更广泛显露后外侧柱（蓝色标记）。不进行关节切开，仅能通过骨折窗口对后侧关节面进行有限直视[8]。原始文献描述采用“悬浮体位”（图3），可同时处理前外侧柱；若采用传统俯卧位，则需在置入前外侧内固定时重新调整患者体位（参见病例2）。

图11. Carlson入路的直接后外侧入路（外侧部分）。适应症：后外侧胫骨平台孤立压缩性骨折（Krause分类中的后外侧外侧区PLL、后外侧中央区PLZ、后中央区PZ）。此入路对后外侧胫骨平台边缘（蓝色标记）的显露有限，仅提供外侧柱部分视野。患者取俯卧位，切口位于关节线上方1-2厘米处，呈Z形以避免瘢痕挛缩[12]。术中需显露腓总神经，并在腓肠肌外侧头与腘肌之间建立操作间隙。后续分离步骤与Frosch入路类似：翻开壁骨折块，撬起压缩的关节面，并以自体或异体骨材料填充支撑。最后用小型内植物固定后外侧柱（参见病例4）。

植入物的选择需根据骨折类型而定，以确保满足以下生物力学原则：对骨折块的支撑、骨折块间加压、关节面支撑以及干骺端粉碎时的桥接固定（即“桥接钢板固定术”）。植入物的规格取决于骨折向远端延伸的范围，以及是否需要通过单一植入物固定单柱或多柱。锁定螺钉的使用需基于骨质量、骨折类型及固定方式（单侧或双侧）综合判断。

术中必备设备：透视机、止血带备用状态、布卷垫、撑开器（图4）、大型复位钳、解剖轴线控制工具（如轴线校准板）（图5）、关节镜器械（视情况）、骨缺损填充材料、不同类型夯实器。

外固定架施氏螺钉可用作AO撑开器组件或充当操纵杆。

2.7mm或3.5mm钢板可作为复位板，用于临时固定骨折块或构建进一步复位的"铰链"结构（图6）。

"牺牲"螺钉或克氏针可辅助重建关节面稳定性（图12）。采用筏式固定技术置入克氏针或螺钉（图13）。使用钢板专用牵引装置（"旋翼式微调器"），实现钢板固定后的轴线精细调节。

当内固定物无法为关节面提供足够力学支撑时，需行骨缺损填充加固。

图12：遗落螺钉技术原理示意图 该技术通过将螺钉植入骨折部位以稳定小型骨碎片（如含软骨的承重骨片）。螺钉在后续手术过程中不可再取出，将永久性存留于骨组织内。

图13：筏式固定技术/漂浮技术示意图解析 该术式采用螺钉或克氏针紧贴软骨下骨板置入，形成类似"木筏"的支撑结构以承载关节面。植入物可根据骨折愈合情况选择性保留或移除。

术中关节复位可通过以下方式验证：半月板下关节切开术（直接开放检查）、影像增强器（术中透视，如C型臂X线机）、关节镜（微创镜下评估）。

关节切开术

在多个上述入路中，可沿关节间隙下方、经半月板胫骨韧带在半月板下方进行关节切开术。术中应保持半月板完整，并在手术过程中重新固定。该关节切开术可实现关节内视野，便于探查关节台阶。

通过使用撑开器可显著改善关节内视野（图4）。

透视镜

为重建单髁骨折的正确复位，在透视镜下复位以恢复约3°的生理性外翻具有重要辅助作用。通常较少出现过度复位，但胫骨髁复位不足的情况较为常见（图14）。

图14：健康膝关节X线影像。a 股骨内侧髁与外侧髁分别与胫骨平台内侧及外侧成一直线（黄色标记）。生理性内翻角度为3°。b 在侧位投照中，胫骨平台外侧呈凸面（红色标记），内侧呈凹面（蓝色标记）。

此类骨折常伴随胫骨平台增宽。根据正常解剖结构，股骨髁外侧与内侧皮质应分别与胫骨平台外侧和内侧保持对线。

透视监控复位时需在侧位投照方向上精确控制复位情况，此时内侧平台凹面与外侧平台轻微凸面可清晰区分。通过轻微屈伸活动可辨识关节前后缘。

解剖轴线控制可采用：• 轴线校准板（图5）• 平行于关节面的克氏针• 可实现术中模拟Mikulicz线的张力缆

在患侧髋部下方放置楔形垫有助于在前后位投照时保持下肢位置，避免术中额外操作。

关节镜手术

"骨折关节镜技术"的应用日益普及。通过前外侧和前内侧入路进行关节镜检查。

原则上可在无关节镜灌注液的情况下实施"干性"骨折关节镜操作。

若使用关节镜灌注液，可通过重力引流或关节镜泵进行控制。有研究指出，使用灌注泵可能增加骨筋膜室综合征的发生风险。

该技术可清晰辨识关节台阶，并能同期诊断与治疗关节内伴随损伤。

放射学证据显示该复位控制技术具有优势，但其临床优势似乎并不显著。

骨筋膜室综合征• 关于胫骨平台骨折特定并发症的文献数据有限• 但并发症发生率与骨折复杂程度呈直接正相关• 双髁骨折中发生率可达14%-30%

神经损伤，神经失用

伤口愈合障碍

• 建议待软组织条件允许无张力闭合（预计手术时间较长时）再行手术，通常选择伤后5-14天实施• 操作需精细处理皮肤组织，制备全层皮瓣• 切口应避开张力性血疱区域

关节面二次复位丢失可通过3.5mm筏螺钉实现可靠软骨下支撑预防• 部分病例后期需行截骨矫形术恢复关节轴线及关节面平整度

关节纤维化• 主要发生于未早期开展关节功能锻炼者• 需关节镜下粘连松解或麻醉下手法松解

图15：a–d 术前计划CT（计算机断层扫描）：外翻/伸展型骨折累及内侧柱、外侧柱及后柱。

• 仰卧位后内侧入路（蓝色）固定内侧柱。本例后柱为简单骨折，无需后侧支撑。

• 扩展前外侧入路（红色）显露外侧柱及胫骨平台外侧，固定胫骨结节骨折块并行平台支撑（Rafting技术）。

• e, f 术后首次体位验证。g, h 术后10周随访影像。

图16：外翻/屈曲型骨折合并骨质疏松症，累及前柱、内侧柱及后柱。

• 俯卧位扩展后侧入路（罗氏入路，蓝色），安装后侧钢板。

• 调整为仰卧位（RL）后行扩展外侧入路（红色）。

• a–d 术前计划CT（计算机断层扫描）。e, f 术后首次体位验证。

图17：屈曲型骨折累及后柱

• 俯卧位Lobenhoffer入路（蓝色标记区域）行后柱支撑固定，但关节内视野受限，导致后中央区（Krause分类PZ区）骨折块未实现解剖复位。

• 经皮固定胫骨平台外侧及内侧骨折延伸部分。

• a–d 术前计划CT（计算机断层扫描）。e, f 术后首次体位验证。g, h 术后1年随访影像。

图18：后外侧柱孤立性骨折

• 俯卧位Carlson后外侧入路 或 Frosch入路后侧部分 行骨折固定。

• a–d 术前计划CT（计算机断层扫描）。e, f 术后首次体位验证。g, h 术后1年随访影像（因前方螺钉尖端突出引起不适，已行内固定取出术）。

关于胫骨平台骨折术后疗效的总体评价缺乏特异性，因其疗效受到骨折类型、患者个体因素、治疗方式及关节重建质量的多重影响。现有文献显示，胫骨平台骨折术后功能恢复通常较为理想，特别是在40岁以下患者群体中可获得良好的功能预后[26]。创伤后关节炎发生率文献报道存在较大差异（23-44%），但值得注意的是，Mehin等学者对311例手术治疗的胫骨平台骨折患者进行长达11年随访的研究中，仅4.5%病例最终接受人工关节置换。骨不连等并发症的发生率相对较低。

复杂胫骨平台骨折的手术治疗仍具挑战性。

手术目的在于实现关节面的解剖复位与力线矫正。手术指征主要针对存在移位的胫骨平台骨折，需综合考量患者个体因素。本临床实践中，通常将>2 mm的关节面台阶视为手术干预标准。

CT检查是胫骨平台骨折影像评估的金标准。临床治疗需根据具体骨折类型及软组织条件，个性化选择手术时机、体位、入路、内植物及复位辅助工具。在复位策略规划中，三柱理论已成为临床实践中的有效指导框架。

术后疗效受多重因素影响，包括骨折类型、患者个体特征、治疗方式及关节重建质量。即使对于复杂胫骨平台骨折，术后功能恢复也常能达到满意水平。

参考文献：Reposition und Stabilisation von Tibiaplateaufrakturen.Reposition und Stabilisation von Tibiaplateaufrakturen | Operative Orthopädie und Traumatologie.