髌骨（膝盖骨），作为人体最大的籽骨，深嵌于股四头肌肌腱之中，在膝关节伸直活动中发挥着关键的杠杆作用，显著提升伸膝力量，尤其在最后15°的伸直过程中至关重要。其与股骨髁构成的髌股关节，其关节面的平整与否直接影响膝关节功能与远期关节炎的发生。髌骨骨折是临床常见的膝关节损伤，通常由直接撞击（如摔倒跪地）或间接暴力（如跌倒时股四头肌猛烈收缩牵拉）所致，表现为膝前剧痛、肿胀、活动受限，有时可触及骨擦感或骨折间隙。
治疗髌骨骨折的核心目标在于最大程度恢复关节面的平整性、提供稳定的固定、并允许早期功能锻炼，以预防关节僵硬、肌肉萎缩及卧床并发症（如深静脉血栓、肺部感染），并降低创伤性关节炎的风险。传统的非手术治疗（如石膏固定）适用于无移位骨折，但存在固定时间长、关节僵硬风险高、患者耐受性差等问题。对于移位明显（超过2-3mm）、关节面不平整超过2mm或伴有伸膝装置（肌腱）撕裂的骨折，手术治疗是首选。
当前髌骨骨折的治疗理念正朝着微创化与快速康复（ERAS） 方向积极发展。对于特定类型的骨折（如横行骨折、无移位或轻度移位的粉碎/垂直骨折），若伸膝装置保持完整，经皮微创空心螺钉内固定术 展现出显著优势：其通过微小切口（约0.5cm），在透视引导下精准复位固定，创伤小、出血少、固定可靠。该技术可有效满足患者拒绝长期卧床、石膏固定，要求早期下地活动、早期康复锻炼的合理诉求。术后配合系统化的康复计划（如术后次日即可开始踝泵、直腿抬高，逐步进行屈膝训练和负重练习），患者常能获得满意的早期功能恢复（如术后次日即可在保护下下床行走，短期内达到良好活动度）。结合术后科学、渐进的康复训练，微创手术为实现髌骨骨折患者的快速康复提供了新的有效途径。
AO/OTA 骨折脱位分型-髌骨。
34A 髌骨，关节外骨折。
34B 髌骨，部分关节内骨折。
34C 髌骨，完全关节内骨折，额状/冠状面。
髌骨骨折亚型。
34A1 髌骨，关节外，撕脱骨折。
34B1 髌骨，部分关节内，矢状面，外侧骨折。
34B2 髌骨，部分关节内，矢状面，内侧骨折。
34C1 髌骨，完全关节内，额状(冠状)面，简单骨折。
34C2 髌骨，完全关节内，额状(冠状)面，楔形骨折。
34C3 髌骨，完全关节内，额状(冠状)面，粉碎骨折。
病例展示
【患者信息】：男，56岁
【主诉】：摔伤左膝关节致肿痛、活动受限2天。
【现病史及既往史】：2天前摔伤左膝关节，就诊当地医院，行石膏固定，患者无法忍受石膏固定，无法忍受卧床，要求手术治疗，早日下床，为求治疗，来院。
既往“高血压，糖尿病，冠心病”
患者诉求：1，拒绝长期卧床；2，拒绝石膏；3，早期康复锻炼；4，早期下床。
【检查】：
【临床诊断】：左髌骨骨折
【治疗经过及结果】：
建议患者定制膝关节支具
轻便，容易穿戴，可早期康复锻炼
患者害怕卧床并发症
要求微创手术
快速康复
患者合理诉求，尽量满足
0.5cm两个小切口
小弯钳分离到骨
20ml注射器针头定位+当做导向器
1.2mm导针从针头导向器进入
透视正位侧
打导针
空心钻钻孔后
拧入4.5mmx35mm全螺纹螺钉
如果张力大不好复位
可以经皮点式复位钳
也可以经皮8字张力带钢丝
术后第2天下床行走
查房指导患者功能锻炼
患者膝关节主动活动度0度～110度
个人经验
对于无移位骨折，横行骨折，粉碎骨折无移位，垂直骨折，都可采用经皮空心钉。如果伸膝装置完好，可以不必要张力带。如果担心不稳，仍然可以经皮8字张力带，跟骨微创经皮空心钉如火如荼。髌骨骨折的微创经皮空心钉，也会成为新的趋势。
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