粗隆下骨折多于高暴力损伤,由于髋部髂腰肌、外展肌群的存在,骨折近端通常会存在屈曲、外展畸形,在术中牵引中,手法复位及维持复位困难。

在粗隆下骨折的复位技巧上,较为常见的有切开复位钢丝环扎,顶棒复位,或复位钳钳夹复位等:


来自西安红会医院的学者分享了一种采用血管钳微创切口辅助术中复位的方法,取得了良好的临床效果:

与传统的粗隆下骨折的牵引复位一致,先轴向牵引,后内旋内收复位,复位后可见近端骨折端屈曲外展移位:


第一步:复位屈曲畸形。
在透视引导下,自骨折线上方1cm,股骨中线偏后1cm作小切口,将血管钳紧贴股骨前方骨皮质置入,并插入内侧肌肉中,后上提血管钳,将股骨近端往下按压,复位屈曲的股骨近端:



第二步:复位外展畸形。
与屈曲畸形的复位类似,屈曲畸形为冠状位上采用血管钳复位,外展畸形为在矢状面上复位。在骨折线近端1cm,股骨前方轴线内侧1cm处作小切口,依同法置入血管钳,贴于股骨近端外侧皮质置入,复位外展的股骨近端。如单血管钳复位困难,可置入第2把血管钳:


文章研究结果表明,与传统切开复位钢丝环扎固定相比,采用血管钳辅助复位的方法,可以显著缩短手术时间,降低术中出血量。并不会增加并发症发生率。
该方法巧妙利用了血管钳,在之前的推文中,我们介绍了类似的方法复位股骨干骨折:

血管钳杠杆技术:该技术是利用血管钳远端弧形结构,以血管钳弯曲处为止点,尖端贴于股骨骨面,撬拨复位。






