中国高血压指南防治指南2024年修订版的发布，为我国高血压的预防和治疗，又带来了新的指南文件，该文件长达近百页，如果能够仔细阅读学习，相信不论是对于专业人士，还是高血压患者，都能够获益良多。
在此次发布的新版高血压防治指南中，不但对高血压的预防、生活调理干预等方面进行了详尽的阐释，同时对于高血压的降压药物治疗也进行了全面的汇总，在新指南中共介绍了10种降压药，其中CCB，ACEI，ARB，噻嗪类利尿剂以及β受体阻滞剂，仍然被作为一线降压药推荐，在此基础上还新增了血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂（ARNI)类药物——沙库巴曲缬沙坦。今天的这篇科普，就结合新版中国高血压防治指南的相关内容，为大家介绍一下沙库巴曲缬沙坦这个药物的几个用药注意事项。
对于ARNI类药物，目前上市应用于临床的只有沙库巴曲缬沙坦这一个药物，该药物并不是复方药物，而是由沙库巴曲和缬沙坦按照1:1的比例生成的共晶体，在进入人体后，沙库巴曲作为前提药物或代谢为活性成分起效，而缬沙坦则发挥其血管紧张素受体拮抗剂的作用，两者的共晶体能够使两种药物被人体同步吸收，保证了药效发挥的同步性。
一、降压效果怎么样？
与单用某一种沙坦类药物相比，沙库巴曲缬沙坦的降压作用往往更强，可以让高血压患者的收缩压下降5-7mmHg；与地平类药物联合使用时，可让24小时动态收缩压与舒张压分别下降13.1mmHg和7.7mmHg。
沙库巴曲缬沙坦是高血压合并射血分数降低的心衰（HFrEF）患者的优选降压药物之一，同时，该药也可改善尿蛋白，在高血压合并肾脏疾病患者中具有良好的降压效果。
二、药理作用是什么？
沙库巴曲缬沙坦为首个血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂（ARNI）类药物，主要通过抑制脑啡肽酶对利钠肽的降解，发挥利尿、利钠和扩血管、抗交感神经的效应。
三、用法用量是多少？
治疗慢性心竭
对于慢性心力衰竭的治疗，如果患者没有服用ACEI（如依那普利）或ARB（如缬沙坦），或者只服用了小剂量的这些药物，建议从50mg，每天两次的剂量开始。
根据患者的反应，每2至4周可以将剂量翻倍，直至达到每次200mg，每天两次的目标维持剂量。
治疗原发性高血压
对于原发性高血压的治疗，推荐起始剂量为每次200mg，每天一次。但是，对于年龄较大、同时患有射血分数下降的心衰、慢性肾脏病（第3至第4期）的患者，建议从50mg至100mg，每天一次开始。如果患者每天服用200mg的一次性剂量无法有效控制血压，剂量可以增加到400mg，每天一次。
在使用沙库巴曲缬沙坦时，需要密切监测患者的血压、肾功能和血钾水平。该药物可以单独使用，也可以与其他非ACEI和非ARB类降压药物联合使用。
四、有哪些治疗优势？
沙库巴曲缬沙坦替换RAS抑制剂能显著降低无严重肝、肾功能损害的难治性高血压患者的诊室血压和24h动态血压，提高血压达标率。该药也有助于控制HFpEF患者的难治性高血压、高血压合并心力衰竭、左心室肥厚（LVH）、肾脏疾病、老年及难治性高血压等。
五、如何联合用药？
沙库巴曲缬沙坦可与钙通道阻滞剂（CCB）、β受体阻滞剂、利尿剂联用，不能与血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素II受体拮抗剂（ARB）（相同成分的ARB除外）、阿利吉仑联用。
需要注意，如果从ACEI转换成ARNI，必须在停止ACEI治疗至少36h之后才能使用，以降低发生潜在的血管性水肿的风险和心力衰竭恶化或血压明显波动。
六、用药安全性如何？
沙库巴曲缬沙坦的说明书提到，该药有可能出现血管性水肿、低血压、肾功能损害、高钾血症等不良反应。对于重度肾功能损害[eGFR<30mL/（min·1.73m2）]、肾动脉狭窄及中度肝功能损害者应慎用，妊娠者禁用。
七、特殊人群的用药交代
妊娠及哺乳期患者：禁用
肾功能损害患者：
①射血分数降低的慢性心力衰竭：
轻度肾功能损害不需要调整剂量；
中度肾功能损害推荐起始剂量50mg/次，每日2次；
重度肾功能损害应慎用，推荐起始剂量50mg/次，每日 2 次。
②原发性高血压：
轻度或中度肾功能损害不需要调整剂量；
重度肾功能损害不建议使用该药物。
肝功能损害患者：
①射血分数降低的慢性心力衰竭：
轻度肝功能损害患者不需要调整起始剂量。
中度肝功能损害推荐起始剂量为每次50mg，每天两次。
②原发性高血压：
轻度肝功能损害患者不需要调整起始剂量。
中度肝功能损害推荐起始剂量为每次100mg，每天一次。
重度肝功能损害、胆汁性肝硬化和胆汁淤积患者：禁用。
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