1. 心电图诊断标准

• 单导联心电图（≥30秒）或12导联心电图（≥10秒）显示：  

• P波消失，代之以不规则的颤动波（f波，频率350-600次/分）；  

• RR间期绝对不规则。

2. 分类

根据心房颤动发作的持续时间，以及转复并长期维持窦性心律的难易程度和治疗策略选择，将心房颤动分为：

• 阵发性房颤：持续时间≤7天，可自行终止；  

• 持续性房颤：持续时间＞7天，需干预终止；  

• 持久性房颤：持续时间＞1年；  

• 永久性房颤：心房颤动持续 10~20 年以上，心电图显示近乎直线的极细小f 波；或心脏磁共振成像显示左心房纤维化面积占左心房面积的 30% 以上。

3. 筛查建议

• 年龄≥65岁人群就医时建议脉搏触诊或心电图筛查；  

• 卒中患者建议长程心电监测（如连续7天，累计28天）。

（一）抗凝治疗

1.脑卒中风险评估（CHA₂DS₂-VASc-60评分） 

• ≥2分（男性）或≥3分（女性）需抗凝；  

• 1分（男性）或2分（女性）建议个体化评估，也应当考虑使用OAC。

2.抗凝药物选择与用法

OAC包括华法林和非维生素 K 拮抗剂口服抗 凝 药（NOAC）。OAC 治疗应首选 NOAC。华法林启动后 1 次 /d 检测国际标准化比值（INR），INR 稳定后应至少 1 次 / 月检测，保持 INR 稳定在 2.0~3.0，治疗目标范围内的时间百分比（TTR）≥ 70%。不应单独应用抗血小板治疗预防心房颤动相关脑卒中。

• 非维生素K拮抗剂口服抗凝药（NOACs）举例及用法用量如下：  

 ①利伐沙班：20 mg qd（肌酐清除率≥50 mL/min）或15 mg qd（肌酐清除率30-49 mL/min）；  

 ②达比加群酯：150 mg bid（低出血风险）或110 mg bid（高龄或高出血风险）；  

 ③艾多沙班：60 mg qd（肌酐清除率≥50 mL/min）或30 mg qd（肌酐清除率15-50 mL/min）。  

• 维生素K拮抗剂：

华法林：起始剂量2.5-5 mg qd，调整INR至2.0-3.0，需定期监测。

• 特殊人群、特殊情况的抗凝治疗：

3. 左心耳封堵术（LAAC） 

适用于长期抗凝禁忌或高出血风险患者（如HAS-BLED评分≥3分）。

（二）节律控制

推荐诊断1年内的合并心血管危险因素的患者（包括无症状、持续性或合并心力衰竭），应进行早期节律控制以改善预后。

1.抗心律失常药物治疗 

决奈达隆可应用于不合并左心室收缩功能严重降低（左心室射血分数 < 35%）的非永久性心房颤动患者的窦性心律维持。普罗帕酮可用于左心室收缩功能正常且无器质性心脏病患者的节律控制。如能够密切监测 QT 间期、血清钾水平、CrCl 和其他致心律失常的危险因素，索他洛尔可考虑用于左心室功能正常或缺血性心脏病患者的长期心律控制。胺碘酮使用前应先考虑其毒副作用，并应用于其他抗心律失常药物无效或有禁忌证情况下的节律控制。

• 用法用量：

①胺碘酮：负荷量5 mg/kg静脉注射（30-60分钟），维持量0.5-1 mg/min；口服200 mg tid（1周），逐渐减量至200 mg qd维持；疗程≤6个月，需监测甲状腺和肝功能。  

②普罗帕酮：600 mg顿服（体重＞70 kg）或450 mg顿服（体重≤70 kg），仅用于无器质性心脏病患者。

2. 导管消融术

• 一线治疗：有症状的阵发性房颤、药物无效或合并心衰（HFrEF）；  

• 术后辅助用药：参松养心胶囊（1.6 g tid，疗程3-6个月）可降低复发率40%。

（三）心室率控制

1. 目标心率  

静息心率≤ 80 次 /min，中等强度运动时心率 < 110 次 /min）和宽松的心室率控制（静息心率 < 110 次 /min）。

2. 常用药物  

• β受体阻滞剂（美托洛尔25-100 mg bid）；  

• 非二氢吡啶类钙通道阻滞剂（地尔硫卓120-360 mg/d，分次服用）；  

• 地高辛（β 受体阻滞剂控制心室率不满意或不能应用 β受体阻滞剂的情况下）：0.125-0.25 mg qd（老年或肾功能不全者减量）。

（四）急诊处理

血流动力学不稳定（如症状明显的低血压、晕厥，或肺水肿等）的应立即同步直流电复律（初始能量100-200 J）；电复律前应考虑使用胺碘酮、伊布利特或维纳卡兰，以提高电复律成功率。对存在病态窦房结综合征、二度Ⅱ型及以上房室传导阻滞或 QTc间期延长（> 500 ms）的患者，不推荐药物复律。

快心室率房颤：静脉胺碘酮（5 mg/kg，维持1.2-1.8 g/d）或β受体阻滞剂。

1. 合并症处理：

控制高血压（目标＜130/80mmHg）、糖尿病（HbA1c＜7%）。  

2. 生活方式干预：

限酒（男性＜20g/d，女性＜10g/d）、减重（BMI＜24kg/m²）。  

3. 认知功能评估：

房颤患者需定期筛查痴呆（MMSE量表）。

1. 老年患者：

优先选择NOACs，剂量根据肾功能调整；  

2. 合并冠心病：

避免联用抗血小板药物（除非ACS或PCI术后）。

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