标本准备

标本的解剖从TST入路开始。将标本置于侧卧位。在皮肤上标记腓骨远端、第四跖骨和第五跖骨的位置作为解剖标志。从腓骨尖端到第四跖骨基底标记一条4厘米的直切口。使用刀片切开皮肤，向下穿过皮下脂肪和跗骨窦脂肪，到达距下关节囊水平，然后切开关节囊。识别腓骨肌腱，将其向跖侧牵开。切开跟腓韧带以改善距下关节后关节面的显露。去除距下关节和跟骨外侧壁所有显露表面的软组织、骨膜和关节软骨。特别是去除关节软骨是为了让丙烯酸漆能粘附在显露的表面上。然后使用两个手持数字秤对每组实验的软组织进行标准化牵开。牵开器或椎板撑开器来显露距下关节。然后将所有可见的显露骨面和关节面用绿色丙烯酸漆标记并晾干。

（A）皮肤切口牵开张力的标准化方法。（B）用于牵开传统跗骨窦切口的手持秤的位置。（C）施加标准化1.00磅牵开力前所使用的秤。

一旦漆干后，进行MST入路。在后方，切口沿腓骨后缘向背侧弯曲延伸2厘米，同时保持腓骨上支持带的完整性。将腓骨肌向后和向跖侧牵开，以进一步显露距下关节后方和跟骨结节外侧表面。在前方，切口向跖侧弯曲延伸2厘米，朝向第五跖骨基底。然后向下解剖至跟骨外侧壁。显露后去除软组织、骨膜和关节软骨。再次将踝关节置于倒置肾形盆的边缘，通过重力施加轻微的内翻应力。对于MST入路，鉴于显露长度增加，在切口的后部和前部分别进行张力调节；张力再次通过自持夹保持。然后将所有新显露的骨面和关节面用黑色丙烯酸漆标记并晾干。

 (A) 传统跗骨窦入路，显露表面用绿色丙烯酸漆标记。(B) 改良跗骨窦入路，新显露的骨表面用黑色丙烯酸漆标记，传统跗骨窦的显露用绿色标记。

腓肠神经位置的识别

在标记显露表面并从标本中切除跟骨之前，测量MST前跖侧腓肠神经的位置。在扩展入路中遇到神经的标本中，测量神经到切口末端的距离并记录。在未遇到神经的标本中，用标记笔在皮肤上标记MST切口的末端。然后将切口向跖侧延伸，直到识别出神经。然后测量神经到皮肤标记的距离并记录。

在改良跗骨窦切口跖侧端识别腓肠神经。

显露范围

为了量化显露面积，将所有跟骨从下肢标本中切除。去除软组织，注意不要破坏标记手术入路显露的丙烯酸漆。拍摄每个跟骨背侧面和外侧面的数字照片。对于每个跟骨，记录9个面积测量值：(1) 跟骨外侧总表面积，(2) TST外侧显露（绿色），(3) MST外侧显露（黑色加绿色），(4) 背侧总表面积（包括后关节面、中关节面、前关节面和跗骨窦非关节面底部但不包括背侧结节的连续空间），(5) TST背侧面（绿色），(6) MST背侧面（黑色加绿色），(7) 后关节面总表面积，(8) TST后关节面表面积（绿色），(9) MST后关节面表面积（黑色加绿色）。

从尸体标本中取出的跟骨，显示标记出的传统跗骨窦入路（绿色）和改良跗骨窦入路（绿色+黑色）的显露范围。（A）侧视图。（B）俯视图。 03