1. 引言
●当锁骨远端骨折块的骨量不足以使用常规钢板或锁骨远端钢板进行充分固定时，可采用锁骨钩钢板固定术。
●选择钩钢板固定的决定可在术前做出，若术中发现远端骨折块固定不充分，也可在术中决定。
●因此，当锁骨远端骨折块固定遇到意外困难时，钩钢板固定是一种理想的替代方案。
●钩钢板固定的一个缺点是，骨折完全愈合后，通常需要取出钢板，以最大限度地恢复肩关节活动范围，并消除内固定物引起的残余不适。
2. 患者准备和手术入路
患者准备
本手术通常在患者取沙滩椅位或仰卧位时进行。
手术入路
本手术通常采用上方入路。
Deltoid muscle三角肌
Pectoralis muscle胸肌
3. 确认使用钩钢板的必要性
●牵开三角肌后，确定锁骨远端骨折部位，并清除所有血肿或碎片。
●注意事项：必须保持肩锁关节囊的完整性，因为它有助于稳定较小的锁骨远端骨折块。
●使用无菌18号针头确定肩锁关节（这使外科医生能够清楚地判断锁骨远端骨折块的大小和完整性）。然后评估是否可以采用常规钢板固定，或者是否需要使用钩钢板。
4. 直接复位和固定
复位
●根据骨折形态和外科医生的偏好，可采用多种不同方法进行复位。一般来说，如果肩胛带得到支撑并防止向下下垂，复位会更容易。
●常规直接复位可采用骨折钳夹住远近端骨折块，对近端骨折块施加向下和向前的压力，对远端骨折块及相连的肩胛带施加向上的力。
或者，也可使用球尖推压器来对齐骨折块。
临时固定
●精确复位后，可从前向后打入克氏针进行临时固定。
或者（更推荐），如果骨折形态允许，此时可置入拉力螺钉。
放置钩子的切口
在肩锁关节后方做一个小切口，以便将钩子置于肩峰下。
钢板选择
使用试模钩钢板选择合适长度的钢板（确保近端骨折块至少能置入3枚螺钉），并确定钩子的合适深度。
钢板定位
●此时，将确定的钩钢板应用于骨折处。
●钩子部分正确放置在肩峰下方的后方，有助于复位并避免肩袖撞击。
●钢板的钩子部分通过其在肩峰下方的尖端位置，抵抗手臂向下和向内的平移。
钢板置入
●在骨干骨折块置入皮质骨螺钉，在远端骨折块置入松质骨螺钉以加强固定，完成钩钢板的固定。
●若骨质量较差，可使用锁定螺钉。
●取出克氏针。
5. 间接复位和固定
●钩钢板是一种有效的工具，可用于锁骨远端骨折的间接复位。
●这种间接复位技术适用于粉碎性骨折或远端骨折块非常小、难以采用常规复位和固定的骨折。
放置钩子的切口
在肩锁关节后方做一个小切口，以便将钩子置于肩峰下。
钢板选择
●将试模钩钢板的钩子部分置于肩峰下间隙，利用钩钢板的骨干部分将骨干骨折块撬至合适位置。
●此时，通过对三种不同深度的试模钩钢板进行反复试验，确定实现准确骨折复位的最佳钩子深度。
注意事项和技巧
注意事项：切勿过度复位锁骨。这是最常见的技术错误，通常是由于选择的钩子深度过小，导致骨干骨折块向下移位所致。这会使钢板的钩子部分对肩峰施加过大压力，可能导致肩峰侵蚀或骨折。
1- 选择适合具体病例的钩子深度
2- 由于该区域的解剖结构差异较大，可能需要使用手持弯板器对钢板的骨干部分或钩子部分进行塑形，以优化钢板位置。注意不要反复弯曲钢板或钩子，以免导致材料断裂。
3- 避免对锁骨施加过大的向下压力，这通常会导致过度复位。
4- 可切除锁骨远端的骨性突起，以提供一个平坦的上方表面用于放置钢板，这将防止锁骨过度复位。
5- 若对复位情况不确定，可在置入试模后进行术中影像学检查，以明确锁骨复位程度，并有助于纠正任何过度复位的情况。
注意事项：钩子深度过大将导致复位不足，即骨干骨折块残余向上移位。
技巧：由于该区域的解剖结构差异较大，可能需要使用手持弯板器对钢板的骨干部分或钩子部分进行塑形，以优化钢板位置。注意不要反复弯曲钢板或钩子，以免导致材料断裂。
钩子放置
●此时，将确定的钩钢板应用于骨折处。
●钩子部分正确放置在肩峰下方的后方，有助于复位并避免肩袖撞击。
●钢板的钩子部分通过其在肩峰下方的位置抵抗手臂的向下移位。
●为避免任何螺钉承受过大应力，先置入最靠近骨折处的螺钉，并拧紧至感受到适当阻力。这可能会使钢板略微突起，但是…
…随后依次置入其他螺钉应能使钢板贴紧骨干骨折块，并实现准确的骨折复位。注意，只有使用普通螺钉时才能这样做，锁定螺钉禁止采用这种操作。
6. 内固定检查
●固定完成后，仔细检查骨折部位、钢板和螺钉，以确认复位准确、钢板位置正确，且无螺钉进入关节内。若对这些情况有任何疑问，应进行术中影像学检查以确认。
7. 术后护理
●术后护理可分为4个阶段：
炎症期（第1-3周）
早期修复期（第4-6周）
晚期修复和组织早期重塑期（第7-12周）
重塑和再整合期（第13周及以后）
来源:
AO surgery reference
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