引言

拇指是构成手部功能最重要的部分，也最容易受伤。拇指或第一掌骨，或第一掌指关节、腕掌关节的损伤有很多形式，有时候处理起来也有一定困难，针对拇指不同骨折或脱位的损伤形式采取针对性治疗很重要。下面通过韩国延世大学 Yun-Rak Choi 教授的经验介绍如下。

    一，拇指腕掌关节的最佳透视方法：术中拇指腕掌关节的最佳透视方法是采用Robert位片，该方法要求前臂完全旋前，拇指背面贴于接收板，X射线束从远端向近端倾斜15°角进行拍摄。

    二，拇指末节横形骨折克氏针固定：用2枚克氏针紧贴甲板下方，纵行穿入到末节基底部。

    二，拇指末节粉碎骨折克氏针固定：修复甲床或甲根部组织，将甲板复位，然后复位并固定骨折如下。

    三，拇指锤状指的固定方式：背侧入路，用一枚小的勾板+螺钉固定如下。

    四，拇指远节指骨掌侧缘骨折伴远端指间关节半脱位：复位后采用两根克氏针固定如下。

    五，拇指近节指骨双髁骨折：行切开复位后，多枚小螺钉内固定如下。

    六，拇指近节指骨基底部撕脱骨折的固定：尺侧副韧带撕脱骨折使用小钩钢板进行复位固定。(a) 近节指骨基底撕脱骨折伴移位。(b) 复位并钩钢板固定后的术后X光片。

    七，第一掌骨近端关节外骨折固定方式：闭合复位克氏针固定或切开复位钢板固定如下图。

    八，第一掌骨头骨折固定方式：通过切开拇长伸肌和拇短伸肌之间的背侧腱膜进入骨折部位，并使用无头加压螺钉进行固定如下图。

    九，第一掌骨基底部Bennett骨折：通过轴向牵引、将掌骨外展和旋前，并在掌骨基底按压来复位。随后，采用经皮穿针技术，使用两根克氏针对骨折进行稳定固定。

    十，第一掌骨基底部Rolando骨折：Rolando 骨折一词适用于拇指基底部任何粉碎性关节内骨折，但一般来说多用于基底部关节内Y型或T型骨折，这类骨折除包含掌尺侧的Bennett骨折块外，还包含桡背侧的骨折块。当存在两个较大的骨折块且无明显粉碎时，可通过Wagner切口进行切开复位内固定。首先施加纵向牵引，然后使用复位钳将两个关节骨折块复位，并用克氏针临时固定，或结合钢板，张力带等其他固定方式。

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