在做水平截骨之前插入一个MCL牵开器，确保牵开器位于锯片和MCL之间，以保护MCL深层。

后侧皮质一定要锯透，内外翻锯片，骨块松动。避免使用骨刀凿，防止后壁骨折。

胫骨截骨五要素：（宽度、厚度、内外翻、内外旋、前后倾）

A. 宽度：尽可能宽，但不超过胫骨内侧棘突的顶点

B. 厚度：磨损最低点下方4-5mm，截骨量与磨损程度密切相关

C. 内外翻：截骨导杆与胫骨前缘平行（冠状面）

D. 内外旋：垂直锯片与胫骨截骨块前面垂直，宁内旋，勿外旋

E. 前后倾：截骨导杆与胫骨前缘平行（矢状面），后倾5°

6、标记股骨截骨起点

标记股骨假体中线：对应间隙测块中点，在股骨髁做垂直于测块的标记线。

标记股骨假体前缘：在间隙测块前缘与股骨髁远端接触点进行水平标记，作为股骨假体前缘标记线。

 7、股骨钻孔导向器定位

挑选股骨钻孔导向器大小：合适大小的钻孔导向器弧面与股骨髁远端贴合，且前缘位于股骨假体标记线附近。

固定髓外股骨钻孔导向器：导向器下方插入股骨间隔器，确保导向器紧贴股骨后髁，居于股骨中线上，固定。

钻孔：通过导孔分别钻上、下孔。

非髓依赖定位器械（3.0 versions）

8、股骨锯切

插入后髁截骨器：将与钻孔导向器同型号的后髁截骨器插入上下钻孔内，固定钉固定。

股骨水平截骨：锯片插入水平截骨槽内，保持轻微下压，确保锯片紧靠后髁截骨器的下表面。

股骨后斜截骨：根据屈伸间隙的差值，在股骨远端插入合适厚度的垫片，然后进行后斜截骨。

9、初次研磨

股骨远端初次研磨：0号导向柱插入下孔，挑选与股骨钻孔导向器同型号的球形磨钻进行股骨远端研磨。

通过摆锯修整上孔至下孔间未研磨的骨质，使其适合股骨假体最前缘形状。

10、间隙测量

安装股骨试模：选择与后髁截骨器同型号的股骨假体试模，击打器将其击打到位。

测量屈曲间隙：膝关节屈曲110°，插入不同厚度的间隙测块测量屈曲间隙，确保9mm间隙测块自由进出。

测量伸膝间隙：膝关节屈曲20°，插入不同厚度的间隙测块测量伸直间隙，以膝关节完全伸直为合适厚度。

11、屈伸间隙平衡

屈伸间隙平衡公式：屈膝间隙(mm)-伸直间隙(mm)=股骨远端继续研磨截骨的厚度(mm)。

二次研磨：选择相应型号的导向柱插入下孔，进行二次研磨。

屈伸间隙平衡：插入股骨假体试模，再次测试屈伸间隙，若平衡，则开始胫骨侧最后准备。

12、试模复位

将胫骨试模、股骨试模、垫片复位。

作者介绍

涂意辉 教授

• 博士，主任医师，博士生导师;

• 同济大学杨浦医院关节外科主任;

• 中国医师协会骨科医师分会第五届委员会 全国委员;

• 中国医师协会骨科医师分会保膝学组副组长;

• 中国老年保健协会骨关节保护与健康分会副会长;

• 中国研究型医院学会膝关节部分置换研究学组副组长;

• 中国研究型医院学会膝关节保护与矫形学组委员;

• 上海市中西医结合学会关节病专业委员会常务委员;

• 上海市医师协会骨科分会关节委员会委员;

• 上海市医师协会运动医学医师分会委员;

• 英国牛津大学Nuffield 骨科中心 fellow;

• 《中国骨质疏松杂志》、《生物骨科材料临床研究杂志》编委。