去乙酰毛花苷是经典洋地黄类药物，能与心肌细胞膜上钠受体结合，降低Na⁺-K⁺-ATP酶的生物作用，提高心肌收缩力，从而改善心功能。本品静注5～30min生效，1～2h达最大效应，半衰期（t1/2）3h，3～6d作用完全消失。

近年来，由于心力衰竭治疗观念的更新，治疗该疾病的新药也不断上市，洋地黄类药物的治疗地位有所下降，但仍有一定的临床应用价值。

近年中国指南及共识对去乙酰毛花苷的推荐

本文仅对去乙酰毛花苷在治疗心力衰竭及并发症中的联合用药进行总结，以供临床参考。

1.去乙酰毛花苷+常规疗法

治疗顽固性心力衰竭（RHF）合并呼吸衰竭

RHF是指经常规休息、限制钠摄入、给予利尿剂、血管活性药、强心剂后，心力衰竭仍然无法控制。RHF和呼吸衰竭伴随发病，会使患者病死率显著增加。

临床治疗结果显示^[5]，去乙酰毛花苷联合常规疗法治疗RHF合并呼吸衰竭效果肯定，可明显改善患者症状，纠正缺氧，且安全可行。

用药方法：患者在常规疗法（包括抗感染、止咳化痰平喘、血管扩张药物和利尿剂等）基础上，给于去乙酰毛花苷首剂0.3mg加20mL葡萄糖注射液静注，3h无效则在10mL葡萄糖注射液再加去乙酰毛花苷0.2mg静注，总剂量不超过0.8 mg/d。治疗7d评估疗效。

2.去乙酰毛花苷+小剂量多巴胺

治疗RHF急性期患者

RHF急性期通常常规抗心衰治疗病情无好转，治疗难度较大。多巴胺是神经传导物质，可协助细胞传递脉冲化学物质，小剂量应用能兴奋多巴胺受体，扩张肾脏血管，改善心脏血液循环^[6]。

临床治疗结果显示^[7]，小剂量多巴胺联合去乙酰毛花苷治疗RHF急性期患者效果显著，能改善临床体征及心功能，减轻心肌损伤，调节心肌细胞凋亡指标，显著优于单用去乙酰毛花苷治疗的对照组。

用药方法：去乙酰毛花苷初始剂量0.2 mg +20 ml生理盐水在15 ~ 20 min内静脉注射，并观察3 h；若无效果则再次静脉注射0.2mg去乙酰毛花苷+10 ml生理盐水，10~15min内完成。总剂量<0.8 mg /d，持续治疗3d；多巴胺静脉泵入，200mg多巴胺+30ml生理盐水，初始速度为1~5μg/(kg·min)，10 min内以1~4μg/(kg·min)的速度递增。持续泵入3d并根据尿量、心率等调整多巴胺泵入速度。

3.去乙酰毛花苷+贝那普利

治疗老年冠心病心衰

心衰为冠心病的终末阶段。而贝那普利能通过调节肾素-血管紧张素-醛固酮系统来改善冠脉血流，阻滞心肌重塑，从而改善预后。

临床治疗结果显示^[8]，去乙酰毛花苷联合贝那普利治疗老年冠心病心衰患者，可提高治疗效果，增强心功能，改善内皮功能，调节血清组织型金属蛋白酶抑制剂-4（TIMP-4）、游离脂肪酸（FFA）水平。

用药方法：患者在常规治疗基础上，口服贝那普利20 mg，1次/d；去乙酰毛花苷0.4mg加液静滴，2次/d。持续用药4周评估疗效。 

4.去乙酰毛花苷+硝普钠

治疗急性左心衰肺水肿

急性左心衰肺水肿指左心脏功能异常，造成患者心肌收缩力减弱，患者急性心脏排血量下降，因为肺的循环血供应是从左心排出的，所以左心衰会造成血液淤积在肺部，无法排出，从而出现肺通气和换气功能障碍，通气血流比例失调，导致患者呼吸困难。

硝普钠是作用时间短、起效快的血管扩张药物，用于治疗高血压和急性心力衰竭[9]，其通过血管内皮细胞产生一氧化氮，对血管平滑肌有直接扩张作用，从而产生降压作用；血管扩张还可降低心脏负荷，改善心脏排血量^[10]。 

临床治疗结果显示^[11]，采用硝普钠联合去乙酰毛花苷治疗急性左心衰肺水肿，有利于改善患者心率、收缩压、舒张压、血氧饱和度，减少心力衰竭缓解时间和肺水肿状况以及用药后的不良反应，安全性高。

用药方法：硝普钠加５％葡萄糖溶液静脉滴注，起始剂量从每分钟25μｇ逐渐增加剂量，最大剂量不应超过每分钟300μg，密切观察患者的血压变化，根据血压增减剂量。硝普钠对光敏感，要现配现用，避光输液。去乙酰毛花苷用５％葡萄糖注射液稀释后缓慢注射，首剂0.2～0.4mg，以后每２～４h可再加0.1～0.2mg，总量0.5～0.8mg/d。

5.去乙酰毛花苷+螺内酯

治疗重症心力衰竭

重症心力衰竭为心功能短时间内急剧恶化与心脏泵血能力减弱的病变，有病情进展快、发病急等特点。临床多采用强心、扩张血管、利尿等综合治疗，但部分患者于治疗期间产生多个不良反应，致使临床应用受限。螺内酯为醛固酮抑制剂，可作用于肾小管、结合管以及远曲小管等器官，但单一用药时，无法达到理想效果^[12]。

临床治疗结果显示^[13]，去乙酰毛花苷联合螺内酯治疗重症心力衰竭效果确切，能明显增强心功能，调节血管内皮功能与心室舒缩功能，且安全性有保障。

用法用量：患者在常规治疗的基础上，口服螺内酯20 mg，每天2次；去乙酰毛花苷0.4~0.6 mg +200 mL 5%葡萄糖注射液静脉滴注，以后每2-4h可再给0.2-0.4 mg去乙酰毛花苷注射液+20 mL葡萄糖注射液，总剂量不超过1mg/d。连续治疗3d评估疗效。

6.去乙酰毛花苷+门冬氨酸钾镁

治疗重症心力衰竭

门冬氨酸钾镁是糖类、盐类和酸碱平衡调节药物，通过与K⁺、Mg²⁺结合构成螯合物，进入细胞后，补充细胞内的物质水平，从而减轻心肌损伤程度。去乙酰毛花苷是临床常见的快速强心药，具有强心、降低患者心率和心肌耗氧量的作用。

临床治疗结果显示^[14]，门冬氨酸钾镁联合去乙酰毛花苷治疗重症心力衰竭效果较好，能显著改善心功能，增加心排血量，并能降低炎性因子，显著优于单用去乙酰毛花苷治疗的对照组。

用药方法：去乙酰毛花苷0.6 mg加入5%葡萄糖注射液200 mL缓慢滴注，1次/d；门冬氨酸钾镁注射液10mL加入0.9%氯化钠注射液250 mL缓慢滴注，1次/d。用药7d观察治疗效果。

7.去乙酰毛花苷+米力农

治疗小儿重症肺炎合并心衰

目前临床治疗小儿重症肺炎合并心衰以强心、利尿、扩血管为主，常规药物去乙酰毛花苷可控制心室率，但长期用药耐药性较高，患儿远期预后较差^[15]。米力农可增强心肌收缩力、降低肺动脉压、扩张血管，临床多用于治疗慢性肺源性心脏病、充血性心力衰竭等疾病，效果较好^[16]。

临床治疗结果显示^[17]，去乙酰毛花苷联合米力农可有效改善重症肺炎合并心衰患儿临床症状，改善心功能，减轻机体炎症反应，疗效确切且安全性较高，显著优于单用去乙酰毛花苷治疗的对照组。

用药方法：去乙酰毛花苷0.03mg/kg+20mL生理盐水静脉给药，间隔8h后再给药；米力农50μg/kg，维持24h。治疗5d评估疗效。

8.去乙酰毛花苷+胺碘酮

治疗急性心力衰竭(AHF )合并快速型心律失常

目前临床常用治疗AHF合并快速型心律失常的方法包括控制心律失常及心率、改善心力衰竭症状等，如快速强心药、抗心律失常药^[18]，但去乙酰毛花苷单独应用仍存在一定局限性^[19]。胺碘酮为Ⅲ类抗心律失常药，可延长心房肌、心室肌动作电位时程和有效不应期，降低窦房结自律性^[20]。

临床治疗结果显示^[21]，去乙酰毛花苷联合胺碘酮治疗AHF合并快速型心律失常临床疗效确切，可有效促进患者心功能恢复，改善血管内皮功能障碍，且未增加不良反应发生风险。

用法用量：患者在常规治疗基础上，给于去乙酰毛花苷0.4mg以20ml氯化钠注射液稀释后静脉推注，15min内完成注射。监测患者心率控制情况，而后每2~4h再给于0.2~0.4mg，24h内总量为1.0~1.6mg；

盐酸胺碘酮150mg，加20ml氯化钠注射液中，使用LINZ-9B双通道微量注射泵泵注，以 1mg/min的泵注速度给药6h，待病情好转后以0.5mg/min的维持剂量继续泵注，总量不超过800mg/24h。治疗48h评估疗效。

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