你关注过甘油三酯水平吗？
甘油三酯是人体内含量最多的脂类，由一分子甘油和三分子脂肪酸组成。我们吃进去的油、肥肉等通常会转变成脂肪储存在体内，而这个脂肪绝大多数是甘油三酯。
高甘油三酯血症（HTG）是我国常见的血脂异常类型。高甘油三酯血症是动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）及急性胰腺炎的危险因素之一，且与超重/肥胖、胰岛素抵抗/2型糖尿病、非酒精性脂肪性肝病、慢性肾脏病有明确关联。
中国人群甘油三酯（TG）水平和高甘油三酯血症患病率呈逐年升高趋势。
2002~2015年中国成人营养与慢性病监测数据显示，2002年中国居民甘油三酯水平为1.12 mmol/L，2010年和2015年分别上升至1.41 mmol/L和1.47 mmol/L，高甘油三酯血症患病率则由5.7%（2002年）分别上升至13.6%（2010年）和15.0%（2015年）。
传统甘油三酯采样推荐空腹采血，即禁食12 h后采血进行血脂测定。非空腹血脂水平是代表平均血脂的更好指标。目前国内尚缺乏非空腹TG诊断标准的流行病学依据，仍以空腹TG检测为主。
无论有无血脂异常，餐后TG水平都可升高（约0.3 mmol/L）。
《中国血脂管理指南（2023年）》中，关于甘油三酯的判定标准为：
-
小于1.7 mmol/L为合适水平；
-
1.7≤TG＜2.3 mmol/L为边缘性升高；
-
大于等于2.3 mmol/L为高甘油三酯血症。
5.7≤TG＜11.3 mmol/L为重度升高；TG≥11.3 mmol/L为极重度升高。
（1）轻中度高甘油三酯血症的首要风险是ASCVD。
有研究证实，高甘油三酯血症与心肌梗死、缺血性心脏病、缺血性脑卒中、全因死亡密切相关，且这种相关性独立于LDL-C水平 。
（2）重度高甘油三酯血症更需关注急性胰腺炎风险。高甘油三酯血症是急性胰腺炎的第三大病因，仅次于胆道疾病和酒精滥用。非空腹TG超过2 mmol/L时，胰腺炎风险持续增加；当TG≥5 mmol/L时，胰腺炎风险增加8.7 倍，远远超过急性心肌梗死风险的增加。
（3）高甘油三酯血症与超重/肥胖、胰岛素抵抗/2型糖尿病、NAFLD及慢性肾脏疾病密切相关。
高甘油三酯血症是慢性肾脏疾病患者中最常见的血脂异常类型，同时慢性肾脏疾病也是导致高甘油三酯血症的重要原因。
生活方式干预
生活方式干预是高甘油三酯血症治疗的基础，主要包括营养管理、运动和减重及限酒和戒酒。
1. 营养管理
主要原则是在满足每日必需营养的基础上控制总热量摄入，合理选择各营养素的构成比例。
-
碳水化合物：多摄入富含膳食纤维、低血糖生成指数的食物，少摄入精制碳水化合物及添加糖的食物。
-
脂肪：尽量以不饱和脂肪酸（包括单不饱和脂肪酸和多不饱和脂肪酸）代替饱和脂肪酸，避免摄入反式脂肪酸。有胰腺炎风险的重度高甘油三酯血症患者需要更严格控制脂肪摄入。
-
蛋白质：增加蛋白质摄入。高蛋白饮食定义为：蛋白质供能比25%、脂肪供能比30%、碳水化合物供能比45%。研究显示，相较于普通蛋白饮食，高蛋白饮食更能降低甘油三酯和体重。
-
其他饮食推荐：增加新鲜蔬菜和水果的摄入（推荐每日摄入300 g~500 g蔬菜、200 g~350 g水果）；多吃豆类及豆制品；建议每周摄入鱼类至少两次或300 g~500 g；限制全脂类奶制品的摄入，尽量避免摄入添加糖的奶制品和饮料。
2. 运动和减重
推荐每周至少进行150 min中等强度运动或75 min高强度运动。超重/肥胖症者应进一步增加运动量，将体重降至相对合适的范围。
3. 限酒和戒酒
建议TG＜5.7 mmol/L的患者限制饮酒，酒精摄入量＜30 g/d；TG≥5.7 mmol/L的患者需要完全戒酒。
药物治疗
以降低甘油三酯水平为主的调脂药物有贝特类药物、高纯度ω-3脂肪酸和烟酸类药物，这些药物主要用于治疗高甘油三酯血症及预防相关胰腺炎。
1. 贝特类药物（如非诺贝特等）
该类药物是过氧化物酶体增殖物激活受体α（PPARα）激动剂，通过激活PPARα和脂蛋白脂酶而降低血清甘油三酯水平、升高高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）水平。贝特类药物可将甘油三酯水平降低25%~50%。
2. 高纯度ω-3脂肪酸
高纯度ω-3脂肪酸通过减少甘油三酯的合成与分泌、增加甘油三酯从极低密度脂蛋白（VLDL）颗粒中的清除来降低甘油三酯。高纯度ω-3脂肪酸类药物可将甘油三酯水平降低20%~45%。
3. 烟酸类药物
烟酸既可以降低血清甘油三酯，又可以增加HDL-C水平，还能降低LDL-C水平。烟酸可将甘油三酯水平降低约35%。在HTG患者及他汀类药物不耐受患者中，烟酸类药物可能仍有一定的临床价值。
4.有降甘油三酯作用的其他降脂药物（如他汀类药物）
该类药物主要降低LDL-C，同时可小幅降低甘油三酯水平。
5. 有降甘油三酯作用的非降脂药物（如肝素、胰岛素）
-
肝素能促进脂蛋白酯酶（LPL）释放，促进甘油三酯水解，从而降低甘油三酯水平。
-
胰岛素也能增加LPL表达，加速乳糜微粒（CM）和甘油三酯降解，可同时降低血糖和甘油三酯。
6. 新型降脂药物
目前降低甘油三酯的新型干预方法以载脂蛋白C3（ApoC3）或血管生成素样蛋白3（ANGPTL3）为靶点。
-
ApoC3通过抑制LPL而上调甘油三酯水平。ApoC3靶向反义寡核苷酸可使重度HTG患者的甘油三酯水平大幅下降。
-
抑制ANGPTL3水平能增强LPL的功能，从而促进甘油三酯的脂解。
-END-
声明：本文转载于<中国医学论坛报今日循环>，以上仅代表作者本人观点，仅用于学习交流，版权归原作所有。
