第六期：内侧固定平台单髁置换术（LINK）
一、病例介绍
女性患者，66岁，左膝关节疼痛伴活动受限9年余。
体格检查：左膝内翻畸形，约5°，无屈曲畸形。屈曲20°外翻应力下内翻畸形可纠正，屈曲90°可自行纠正。内侧关节间隙处压痛阳性。活动度：0°～115°。
X-Ray：左膝内侧间隙明显狭窄，站立位内侧间隙消失，外侧间隙正常，膝关节稳定。
诊断：左膝关节内侧间室OA。
二、术前X片
术前透视片
三、手术视频
四、术后X片
第六期：内侧固定平台单髁置换术（LINK）技术要点
1、标记胫骨截骨宽度
胫骨假体宽度选择可参照的标准
(根据患者的性别、身高进行预估)
身材矮小的男性选择50mm，一般身材男性选择55mm
身材矮小的女性选择45mm，一般身材女性选择50mm
2、标记胫骨截骨厚度
3、安装胫骨截骨导向器
4、胫骨平台垂直锯切
5、胫骨平台水平锯切
6、屈曲间隙测试
决定股骨假体位置三要素
1、假体前缘位置
2、假体大小
3、第二个开孔的位置
股骨假体前缘位于
1、股骨髁软骨磨损与残存软骨交接处
2、髁间窝顶点前方8-12mm
3、间隙测块前缘与股骨髁接触部位
7、标记股骨假体前缘
8、股骨远端处理
股骨远端处理（第一段弧）
股骨远端处理（第二、第三段弧）
股骨后髁处理（第四段弧）
第四段弧软骨基本正常，在股骨后髁部位，通过不断加大髋关节屈曲角度而显露
与标记线平行，弧面切线位剔除软骨。软骨厚度大约2mm
股骨后髁处理（第五段弧）
9、再次测试屈曲间隙（Excision of osteophytes ）
10、股骨钻孔确定假体位置
11、安装股骨假体试模
前缘与残留的软骨齐平，前缘无翘起，亦无“坎” ,假体与骨面贴服
胫骨假体大小选择之三皮质原则
完全覆盖为最佳
胫骨平台后侧、内侧完全覆盖，前缘可以小3mm
12、胫骨开槽
切忌损伤后侧皮质
13、安装股骨假体
14、再次测试屈曲间隙
15、安装胫骨假体
16、等待骨水泥凝固
17、透视：假体位置（Excision of osteophytes ）
Take Home Message
宽容一点（Be slack）
留有余地（Space reservation）
事缓则圆（ It is better to do slowly ）
切忌矫枉过正（ Never overcorrect ）
LINK Sled 膝单髁置换是解剖重建手术，只要胫骨截骨正确， 股骨软骨修整到位，不矫枉过正，膝关节自然恢复平衡。
作者介绍
涂意辉 教授
博士，主任医师，博士生导师;
同济大学杨浦医院关节外科主任;
中国医师协会骨科医师分会第五届委员会 全国委员;
中国医师协会骨科医师分会保膝学组副组长;
中国老年保健协会骨关节保护与健康分会副会长;
中国研究型医院学会膝关节部分置换研究学组副组长;
中国研究型医院学会膝关节保护与矫形学组委员;
上海市中西医结合学会关节病专业委员会常务委员;
上海市医师协会骨科分会关节委员会委员;
上海市医师协会运动医学医师分会委员;
英国牛津大学Nuffield 骨科中心 fellow;
《中国骨质疏松杂志》、《生物骨科材料临床研究杂志》编委。
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