常规采用局部麻醉或全身麻醉，使用止血带在清晰术野下进行操作。尺神经可通 过掌侧入路解剖，较腕管切开减压的常规切口偏内1~2cm。设计皮肤切口时要考虑尺 神经掌侧皮支的位置，尽管根据以往尸体研究发现该神经仅25%存在，但其损伤仍可 导致痛性神经瘤。理想的切口应定位于尺神经和正中神经掌侧皮支的界面间隙。然而 尸体研究证实这一界面并不存在。该处受Henle 神经(Henle  尺动脉的神经)和多个尺 神经皮支支配。因此，应仔细解剖皮肤及皮下组织，尽可能在显微镜下操作，保护所 有显露的皮神经。

解剖标志是豌豆骨、钩状骨钩端和小鱼际隆起。常规切口是折线形状，远端沿小 鱼际隆起桡侧，近端向前臂掌尺侧延伸。腕横纹不应纵向通过，最好倾斜60°,以避 免皮肤挛缩。切口总长度6~8cm,  以腕横纹为中心(图3.3)。

尺神经和尺动脉于切口近端易于辨认，位于尺侧腕屈肌肌腱的桡侧(图3.4)。切 开所有浅层组织后，易于向远侧探查。皮下脂肪应钝性分离，以避免皮神经损伤。掌 短肌可稍向尺侧牵开，腕掌侧韧带和豆钩韧带可切断，以完整减压腕尺侧管。在豌豆 骨水平可辨明尺神经的两个分支。

图3 . 1  尺神经和尺动脉穿出腕尺侧管(Guyon's  Canal)

图3 . 2  位于腕横韧带深面的腕尺侧管 (Guyon's   Canal)内的尺神经、尺动 脉和尺静脉的相互关系

图3 . 3 (A,B)   显露尺神经的切口。在腕水平，切口纵向通过豌豆骨桡侧和钩状骨钩端尺侧

图3.4 (A,B)  尺动脉(白箭头)和尺神经(黑箭头)可于尺侧腕屈肌肌腱的桡侧识别

尺神经运动支在分叉处更偏向背侧和内侧。可于小鱼际肌(由小指展肌和小指屈 肌组成)纤维弓下方探查，穿过小指对掌肌群，并绕过钩状骨钩端。仔细探查腕尺侧 管，寻找病变如腱鞘囊肿、纤维束、异常肌团、钩状骨钩端骨折及血管瘤。

关闭切口前应放松止血带，检查尺动脉及其分支有无损伤。应彻底止血，因为术 后血肿可能引起尺神经压迫性病变。

另一手术入路是经过腕管综合征切口，向近端和远端稍延长。尺神经和尺动脉位 于腕横韧带的掌内侧面，可通过追踪掌浅弓近端识别。部分手外科医生愿意同时减压 腕尺侧管和腕管。

青葱岁月，弹指间，毕业季到来。恍惚昨天还是那稚气未脱懵懂的样子，才觉时光如此短暂。天南地北，各奔东西。开始了各自不同的人生轨迹。忐忑而期待。

绕过豌豆骨后，尺神经分为两支：浅支和深支(图3.5)。浅支在分叉后立即发出 运动支至掌短肌，然后成为纯感觉支，继续向远端走行在尺动脉的深面和内侧，提供 小指和环指尺侧的感觉支配。尺神经分叉后的深支是纯运动支，支配小鱼际肌、所有 骨间肌、内侧两块蚓状肌和拇收肌。尺神经运动支在前臂远端位于尺神经背侧，于神 经背内侧面发出。运动支出腕尺侧管后，经小鱼际肌纤维弓下方进入小指展肌和小指 屈肌间隙，穿过小指对掌肌，然后向桡背侧绕过钩状骨远端，横跨腕管底部(图3.6)。

相对于腕管综合征，腕尺侧管综合征较为少见，因为腕尺侧管内的空间顺应性更 好。腕尺侧管卡压可引起单纯的感觉或运动障碍，或者感觉运动联合症状。腕尺侧管 内可分为3个区，以更准确地定位与神经症状相关的压迫病变。

图3.5 解剖清楚地显示尺神经分叉处的运动深支和感觉浅支(皮圈环绕着神经)

图3.6  神经运动深支走行于钩状骨尺侧小鱼际肌纤维弓深面(P, 豌豆骨；M, 运动支；SPA, 掌浅弓尺侧支；FA, 小鱼际肌纤维弓；S, 尺神经的一个感觉支)

I 区位于最近端，以腕掌侧韧带为掌侧和桡侧界，以尺侧腕屈肌和豌豆骨为尺侧 界，以腕横韧带为背侧界。该区包括尺神经感觉支和运动支，因此，如果该区受压迫， 则会引起感觉和运动联合障碍。压迫原因通常为钩状骨骨折和腱鞘囊肿(图3.7)。

Ⅱ区以掌短肌和小鱼际肌纤维弓为掌侧界，以豆钩韧带和小指对掌肌为背侧界， 以尺神经浅支和小指展肌为内侧界，以腕横韧带、小指屈肌和钩状骨为外侧界。该区  围绕尺神经运动支，受压后引起运动症状。腱鞘囊肿、钩状骨骨折以及手内肌异常可  引起该区受压(图3.8,图3.9)。

Ⅲ区以尺动脉和掌短肌为掌侧界，以小鱼际筋膜为背侧界，以小指展肌为内侧界， 以尺神经运动支为外侧界。该区围绕尺神经浅支，受压后只引起感觉症状(图3.9)。 该区受压的最常见原因为滑膜炎症、尺动脉血管病变(血栓形成、动脉瘤或假性动脉  瘤),以及小指展肌的大小和位置异常。

图3 .7 (A,B)Gross 和 Gelberman  描述的腕尺侧管I  区(星号)。注意神经血管束于腕掌韧带近侧缘下方穿过(FCU, 尺侧腕屈肌；白箭头，尺动脉；黑箭头，尺神经)

图 3 . 8  显示腕尺侧管Ⅱ区入  口。神经穿入掌短肌下方支配  肌肉(星号)(白箭头，尺动脉； 黑箭头，尺神经)

图3 . 9  尺神经跨过构成管底的豆钩韧带和豆掌韧带。注意 支配小鱼际肌的分支。星号标明神经分叉为运动深支(M)    和感觉浅支。(P,  豌豆骨； FCU, 尺侧腕屈肌；白箭头，尺 动脉；黑箭头，尺神经； SPA,  掌浅弓尺侧支； S   RF,环 指尺侧和小指桡侧的感觉支； S   SF,小指尺侧的感觉支； M PB, 支配掌短肌的运动支)