第七期：内侧固定平台单髁置换术（MUK- ZUK- JUST）
一、病例介绍
男性患者，72岁，左膝关节疼痛伴活动受限5年余。
体格检查：左膝内翻畸形，约5°，无屈曲畸形。屈曲20°外翻应力下内翻畸形可纠正，屈曲90°可自行纠正。内侧关节间隙处压痛阳性。活动度：0°～110°。
X-Ray：左膝内侧间隙明显狭窄，站立位内侧间隙消失，外侧间隙正常，膝关节稳定。
诊断：左膝关节内侧间室OA。
二、术前X片
术前透视片
三、手术视频
四、术后X透视片
第七期：内侧固定平台UKA技术要点（MUK、ZUK，JUST假体）
1、标记股骨假体前缘
通过以下三种方法确定股骨假体前缘：
1.完全伸直膝关节，识别并标记胫骨平台与股骨髁前侧接触点；
2.股骨髁远端软骨磨损区与残留的正常软骨交接区(半月板压迹)；
3.处股骨髁间窝顶部前上0.7-1cm。
三种方法高度重叠，均可使用。
2、胫骨平台半脱位，标记胫骨截骨线
一把Hoffman经过髁间窝插入胫骨平台后侧，将胫骨平台前脱位，充分显露骨平台；
标记胫骨截骨宽度: 从 PCL 附着点的内侧开始向前延伸，经过胫骨棘突内侧，最后延伸至胫骨结节内侧的三分之一；
标记胫骨截骨厚度: 在胫骨平台中央磨损最低点下方4-5mm处。
3、安放置胫骨截骨导向器
截骨导向器导杆的远端对准踝穴中央，踝轭指向第二趾，导杆与胫骨前缘平行（冠状面）；
调节截骨导向器导杆远端，使其距离皮缘2cm，与胫骨前缘平行（失状面）。
4、胫骨近端垂直截骨
沿着已标记的纵线做垂直截骨，先锯透前侧皮质，然后放平锯片，再锯透后侧皮质；
宽度：尽可能宽，以不跨过胫骨内侧棘突顶点，不损伤ACL纤维束为原则；
方向：锯片方向与胫骨矢状轴剖面一致，与胫骨截骨导块前面垂直。
5、胫骨近端水平截骨
插入骨膜剥离器和Z形拉钩，沿着已标记的横线做水平截骨，后侧皮质一定要锯透；
厚度：尽可能薄，以能创造屈曲间隙9-10mm 为原则；
后倾：胫骨截骨导块上表面平行于胫骨平台斜坡，通常沿着自然后倾7-9°进行锯切。
6、安装股骨远端截骨导板
膝关节完全伸直，试插合适屈曲/伸直间隙间隔块厚端，其下面与胫骨截骨面齐平，上面与股骨髁远端接触，用电灼通过其上面在股骨髁上划线（股骨远端预截线）；
根据实测屈伸间隙大小，算出股骨远端截骨量，选择合适型号的股骨远端截骨导板/下方插片，插入间隙，1枚带螺纹钉牢固固定。
7、股骨远端截骨
保持膝关节伸直位，一定持续压力下进行股骨远端截骨。一次锯透，但要避免锯切过深，以免损伤膝关节后侧软组织；
合适屈曲/伸直间隙间隔块的厚端顺利插入伸直间隙。
8、安装股骨二合一截骨器
屈曲膝关节，将合适的二合一截骨器紧贴股骨远端截骨面，导板紧贴股骨后髁，1枚有头螺纹钉拧入顶部固定孔中，旋转导向器，直到导板与胫骨的截骨面平行；
1枚有头螺钉拧入前倾固定孔中，1个短头固定螺钉拧入最靠近髁间的中间孔内中。
9、股骨二合一截骨
把股骨钻插入前柱孔内钻前柱，插入股骨固位栓以提高稳定性，随后钻后柱；
通过截骨器截骨狭槽锯切股骨后髁；
取出前方股骨固位栓，通过截骨器的狭槽进行斜切。
10、胫骨测量
在胫骨截骨面上放置胫骨测量器，钩住胫骨平台后侧皮质并向前拉，初步确定胫骨假体型号；
使用往复锯通过胫骨测定器狭槽在胫骨截骨面上开槽。
11、胫骨最后准备
将同型号的胫骨平台试模，放入开槽后的胫骨截骨上，敲击到位，短头螺钉固定；
使用胫骨钻，钻2个胫骨固定栓孔。
12、试模复位
膝关节极度屈曲，插入股骨假体，骨锤敲击到位；
将垫片试模底部的滑轨滑入胫骨假体试模的沟槽中；
假体试模间隙插入2毫米薄片，以确保间隙不会太紧，在屈伸时恢复适当的韧带张力，有1-2mm松弛度。伸直时1mm，屈曲时2mm 松弛度为最佳效果，此时的垫片厚度最佳。
作者介绍
涂意辉 教授
博士，主任医师，博士生导师;
同济大学杨浦医院关节外科主任;
中国医师协会骨科医师分会第五届委员会 全国委员;
中国医师协会骨科医师分会保膝学组副组长;
中国老年保健协会骨关节保护与健康分会副会长;
中国研究型医院学会膝关节部分置换研究学组副组长;
中国研究型医院学会膝关节保护与矫形学组委员;
上海市中西医结合学会关节病专业委员会常务委员;
上海市医师协会骨科分会关节委员会委员;
上海市医师协会运动医学医师分会委员;
英国牛津大学Nuffield 骨科中心 fellow;
《中国骨质疏松杂志》、《生物骨科材料临床研究杂志》编委。
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