Surgical technique
对于椎间孔外和椎间孔间隙的减压，三个骨性标志是必不可少的：横突、峡部和下位椎体的SAP。
Skin marking
在C型透视的正位片上，标记相应节段的椎间盘上下界限和上下椎弓根。
该团队选择的Docking Point位于椎板的峡部。第一个切口与横突相对应，第二个切口位于尾端约3厘米处。通道切口在距离椎弓根外侧缘2-3cm的范围内进行。扩张阶段也应通过钝性解剖多裂肌来创建Son's空间。
Soft tissue and bone working
成功Docking后，使用射频清除软组织，清楚地识别横突、峡部和SAP。使用高速磨钻和咬骨钳，进行椎板外侧部分切除和SAP的部分切除，应注意不要切除太多的小关节，避免部分骨折和随后的不稳定。重要的是要记住血管解剖，因为小关节动脉是腰椎节段动脉的一个分支，在这一步中可能会受损，导致难以控制的出血。
椎间孔成形术后，应切除黄韧带，以暴露神经根和椎间盘。在确定神经根后，应根据压迫情况进行完全减压，骨赘、椎间盘突出或远端综合征。椎间孔突出需要比椎间孔外突出更广泛的骨性操作，但通过适当的技术，骨切除量不足以引起不稳定。在腰椎间盘水平，应进行走形根的识别和随后的椎间盘切除术。如有必要，还可以行侧隐窝减压。
Pearls
医源性腹膜后积液可能是椎旁入路的并发症。通常，它只会引起腹胀和不适，并且自发再吸收。为了避免这种情况，应避免超过30mmHg的水压，并应将横突视为操作的深度，因为横突间韧带的侵犯是这种情况的危险因素。椎间孔内病变操作使用带角度工具-刮匙、咬骨钳和直钳。
Discussion
UBE主要通过椎板间路径进行，为大多数LDH提供了适可视化，而无需进行大量的骨操作。同侧入路的缺点是小关节切除，对神经根的牵拉更大。这是一个重要因素，因为同侧入路的关节突切除率更高(22.6%)，使下关节突骨折风险增加了6%。
对侧入路可以更精确地识别椎管中线和小关节保护。然而，外科医生需克服陡峭的学习曲线，并且已经具备一些专业知识，因为这将需要更多的骨和软组织操作。此外，手术路径过长，LDH可能无法明确识别，这不适合新手外科医生。由于过多的水冲洗，手术中可能会出现脑膜刺激。
进行文献综述，四篇文章中有三篇描述了L5-S1的减压。只有Ahn等简要介绍了LDH的椎旁入路。Zhu等报道了一种椎间孔外入路，切口位于L5-S1椎弓根外侧2cm，L5峡部上下1.5cm，该病例为邻近节段退变，先前进行了内固定和减压。Park等人通过切除腰骶韧带，具有神经根牵拉较少的优点，但仅适用于腰骶移行部。与显微通道椎旁入路相比，UBE椎旁入路有几个优势：肌肉和骨结构损伤更少，更容易进入椎间孔，术后背痛更少，并能更早地恢复日常活动。与其他技术相比，还有几个技术优势。照明和放大使评估解剖细节更容易。连续冲洗有助于控制出血，增强粘附物的溶解，一些研究将其作为降低感染风险的假设。
所述方法还具有优于传统UBE方法的优势，减少了骨和软组织操作，这意味着手术并发症的风险更低，手术时间更短。由于SAP的切除量小，不稳定的风险较小，且椎板间结构得到维护，因此如果需要进行翻修或其他手术，其也具有优越性。
文献：
Reis JPG, Pinto EM, Teixeira A, Frada R, Rodrigues D, Cunha R, Miranda A. Unilateral biportal endoscopy: review and detailed surgical approach to extraforaminal approach. EFORT Open Rev. 2025 Mar 3;10(3):151-155. doi: 10.1530/EOR-24-0137. PMID: 40071975; PMCID: PMC11896681.
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