I型：骨折位于喙锁韧带外侧，移位轻微
IIA型：骨折位于两条喙锁韧带内侧
IIB型：骨折位于两条喙锁韧带之间，伴锥状韧带断裂而斜方韧带完整
III型：骨折位于喙锁韧带外侧，并延伸至肩锁关节
IV型：儿童骨折，骨骺及生长板与肩锁关节保持连接，移位发生在骨干与生长板片段之间
V型：功能表现与IIA型类似，但喙锁韧带附着于独立的小骨块（不与远端主骨块相连）
二，内固定选择，锁定钢板 OR 钩钢板？
两种内固定方案：钩钢板固定，以及带或不带喙锁韧带加强的锁定钢板固定。对比研究普遍表明，无论是否辅以喙锁韧带加强，锁定钢板固定均能获得更优疗效和更低并发症发生率。此外，钩钢板在骨折愈合后均需取出，而锁定钢板的取出率显著更低。
笔者推荐对年轻活跃患者的大多数远端锁骨骨折采用锁定钢板联合喙锁韧带加强固定（图1）。仅在远端骨块严重粉碎或骨质不佳时，才选择钩钢板固定（图2）。
图1， （A）一名29岁男性滑雪受伤导致锁骨远端骨折（Neer V型）平片。（B、C、D、E）术中照片显示采用远端锁骨锁定钢板结合喙锁韧带加强进行切开复位内固定。高强度缝合线环绕喙突（白箭），骨折固定后环绕钢板打结（绿箭）。另在附着喙锁韧带的锁骨下方骨块置入2号高强缝线（黄箭），经锁骨钻孔（灰箭）引出，骨折固定后跨越钢板打结（绿箭）。（F、G）术后3个月X线片显示骨折愈合。（H）3个月临床照片确认关节活动度完全恢复。患者术后3个月重返全面体育运动。
图2，（A、B）一位48岁男性因跌倒导致的锁骨远端骨折（Neer V型）平片。患者存在明显临床畸形并要求手术治疗。（C）钩钢板固定术后6周X线片。在附着喙锁韧带的锁骨下方骨块置入2号高强缝线，骨折固定后跨越钩钢板打结。选择钩钢板是由于远端骨块严重粉碎。此外患者有癫痫病史（虽控制良好），但考虑到术后癫痫发作可能影响固定稳定性。使用钩钢板时需注意：钩部形态需与肩峰下表面弧度匹配（白箭），避免过度复位。（D）术后9个月取出钩钢板后的X线片显示远端锁骨已达解剖对齐的骨性愈合。
图3，（A）一名58岁男性因跌倒导致移位性远端锁骨骨折（Neer II型）平片。患者存在明显畸形，要求手术治疗。（B）初次术后X线片显示采用单纯锁定钢板固定（未行喙锁韧带加强）。（C）3个月随访X线片显示远端锁骨骨折已愈合，但出现肩锁关节失效（可见喙锁距离增大及远端锁骨相对于肩峰上移）。
关键要点：选择与肩峰下表面弧度匹配的钩钢板，或进行钩部塑形（图2）。同时需通过选择合适深度的钩部避免过度复位，术前测量远端锁骨厚度有助于选择合适规格。最后经钢板向远端骨块置入2-3枚锁定螺钉（图2）。
两种内固定结构的术后康复方案相同：患肢悬吊固定4-6周。术后3天内开始钟摆样活动及肩关节被动前屈练习。6周后逐步过渡至主动活动及肌力训练，3个月后逐渐恢复全面活动。若使用钩钢板固定，需在术后6-9个月取出内植物。
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