前降支（Left Anterior Descending Artery，LAD）供血前壁、前间壁、部分高侧壁和少部分下壁，少数情况下后间隔主要由前降支供血；

回旋支（Left Circumflex Artery，LCX）供血部分高侧壁、多数正后壁、部分下壁。

右冠状动脉（Right Coronary Artery，RCA）供血右室、多数的左室下壁、部分左室后壁。

既往资料表明, 因 急性心梗入院的病人中最常见的罪犯血管是 LAD（44%～56%）, 其次为 RCA（27%～39%）和 LCX（17%）。

再根据心电图出现ST段抬高的导联大致判断【心肌梗死发生的部位】

• 前间壁心肌梗死（V1-V3导联）

• 前壁心肌梗死（V3-V5导联）

• 前侧壁心肌梗死（V5-V7导联）

• 广泛前壁心肌梗死（V1-V5、aVL、Ⅰ导联）

• 高侧壁心肌梗死（aVL、Ⅰ导联）

• 下壁心肌梗死（Ⅱ、Ⅲ、aVF导联）

• 后壁心肌梗死（V7-V9导联）

• 右室心肌梗死（V3R-V5R）

【对罪犯血管进行具体快速定位】

（此处为快速定位，具体更加细节的定位在临床根本没时间去仔细考虑，所以就暂且不表）

急性前壁心梗的罪犯血管为前降支，根据LAD的闭塞部位和长短不同可产生不同的心电图表现。

在初步诊断为急性前壁心肌梗死的基础上，根据缺血向量的指向可以将闭塞部位定位在LAD近段（间隔支和对角支发出前）、远段（间隔支和对角支发出后）和中段（第一间隔支和第一对角支中有一支闭塞）。

• ST段抬高，aVL抬高幅度>aVR

• 下壁导联ST段镜像压低

2. 远段闭塞 - 缺血向量主要指向“下方”

• 心尖部导联(V3、V4)ST段抬高幅度最大

• 偶伴有下壁导联ST段抬高

3. 中段对角支以远闭塞 - 缺血向量主要指向“左方”

• AVL、I、V5、V6导联上ST抬高

梗死相关血管可以为RCA或LCX，RCA 闭塞占 80%~90%, 约18%的下壁心梗由优势型LCX闭塞引起，极少数为左前降支病变引起

鉴别的点在于右冠还是回旋支闭塞，主要看II导联和III导联ST抬高幅度。

RCA闭塞 缺血向量指向右下，III导联ST抬高>II导联，I导联ST压低；

LCX闭塞 缺血向量指向左下，II导联ST抬高>III导联，I导联ST位于等电位线或抬高；

更加细节的鉴别方法可以参考这个：

侧壁心梗

由第一对角支（D1）和第一钝缘支（OM）供血，Ⅰ导联和aVL导联对应前侧壁；

鉴别点主要在V2导联；

D1闭塞：I、aVL和V2导联ST段抬高，同时伴有III和aVF导联ST段压低；

OM闭塞：I 和aVL导联ST段抬高，V2导联ST段压低或不抬；

从血管水平来去区分：

左主干闭塞

心电图表现：常表现为非ST段抬高型急性冠脉综合征。

广泛的ST段水平压低，I、II、V4~V6导联最明显

aVR导联抬高≥1mm，且抬高程度≥V1导联

“6+2”现象提示左主干病变

•  ≥6个导联ST段压低

•   aVR、V1导联ST段抬高（aVR＞V1）

前降支闭塞

以下四种心电图表现对诊断 LAD 近段闭塞具有很高的特异性：

•     aVR 导联 ST 段抬高；

•     侧壁导联既往存在的 Q 波消失；

•     V5 导联 ST 段压低；

•     新发右束支传导阻滞。

此外，前壁心肌梗死伴 II、III、aVF 导联 ST 段同时压低 ≥ 1 mm 也提示 LAD 近段闭塞（敏感性 77%，特异性 78%）。

回旋支闭塞

LCX闭塞时出现ST段抬高的只占不到50%：原因在于下壁导联（特别是Ⅲ、aVF）与侧壁导联互为镜像改变，易相互抵消；

左侧导联（I、aVL、V5、V6）导联中≥1个出现ST段抬高提示侧壁MI，高度提示LCX闭塞；

STII抬高 >STIII抬高 或 I 导联的 ST 段无变化是 LCX 阻塞的标准。当 I 和 AVL 导联 ST 段抬高伴有 V2 导联 ST 段下移时, 则提示第一钝缘支闭塞 。V3 导联 ST 段压低幅度与 II 导联 ST 段抬高幅度的比值 (STV3↓/STIII↑)＞1.2 时，罪犯血管多为左 LCX。

急性后壁心梗罪犯血管多为回旋支，V7~V9导联ST段抬高，无aVL导联ST段压低，对LCX闭塞具有高度敏感性与特异性；

右冠脉闭塞

RCA的分析类似下壁心梗，不再赘述

最后，附上实用心脏病学书中以aVR判断作为起始步骤的流程图，大家可以作为参考。

需要注意的是：根据心电图来定位不是百分之百准确的，具体还是要根据临床来综合判断！（如有错误，欢迎指正！）