本文是对经皮椎体成形术相关的20篇论文的总结，重点总结了手术过程的相关内容，包括步骤、技巧和注意事项，旨在帮助您尽快掌握并能够独立完成此手术。AI的总结，仅供参考。
适应症 PVP 主要用于治疗因以下原因引起的疼痛性椎体压缩性骨折（VCFs）：
（1）骨质疏松
（2）外伤
（3）肿瘤
（4）椎体血管瘤
1.影像学评估：
（1）骨密度扫描：所有患者术前均需进行骨密度扫描，以确认骨质疏松的诊断。T 值范围应在 -2.4 到 -2.8 之间，中位数为 -2.6 。
（2）MRI 或骨扫描：所有患者都需要进行 MRI（75%）和/或骨扫描（25%），或两者都有（50%）。MRI 确认椎体骨折部位的骨髓水肿，骨扫描显示放射性药物的高摄取。
（3）CT 扫描：为了确定单侧或双侧入路的的可行性，并决定穿刺角度和皮肤插入点，需要进行术前CT 测量和穿刺模拟 。
2.患者评估：
（1）排除标准：出血性疾病和因后部元素受累导致的不稳定骨折是排除标准 。
（2）疼痛评估：评估患者的疼痛程度，确定疼痛部位与影像学结果是否一致 。
3.麻醉准备：
（1）通常在清醒状态下进行，采用俯卧位 。
（2）局部麻醉：使用利多卡因进行局部麻醉 。可以使用“无刺痛”麻醉混合物，包含 0.5% 利多卡因、4% 利多卡因（4 cc）、乳酸林格氏液（24 cc）、碳酸氢钠（2 cc）和肾上腺素（0）。
（图来自https://doi.org/10.3390/osteology2040017）
上图AI解读：70岁女性，骨质疏松症伴自发性T12和L1椎体压缩性骨折。
图片内容（从左到右，从上到下）：
(A) 经皮、透视引导、双侧入路，显示进入D12和L1椎体压缩性骨折的通道和弯曲的针。这张图展示了手术过程中的一个步骤。医生通过透视（X光）引导，使用两根针（双侧入路）从背部穿刺进入患者的第12胸椎（T12）和第1腰椎（L1）。针是弯曲的，这样可以更好地贴合椎体的形状。
(B) 矢状面 和 (C) 轴向锥形束CT图像，显示针的正确位置。这两张图是锥形束CT扫描图像。(B) 是从侧面观察脊柱（矢状面），(C) 是从上往下观察脊柱（轴向）。这两张图用于确认针的位置是否准确，确保针尖位于椎体内正确的位置，为后续的骨水泥注入做准备。
(D) 椎体成形术后的前后位透视图像 和 (E) 冠状面锥形束CT图像显示均匀的骨水泥分布。这两张图展示了骨水泥注入后的效果。(D) 是从正面观察脊柱（前后位），(E) 是从正面观察脊柱（冠状面）。可以看到白色的骨水泥已经均匀地填充在椎体内，起到了支撑和稳定的作用。
(F) 一个月后的矢状位MRI STIR图像，显示椎体内骨髓水肿减轻。这张图是核磁共振（MRI）图像，用于观察骨折愈合的情况。STIR是一种特殊的MRI序列，对水肿非常敏感。图像显示，与手术前相比，椎体内的水肿（白色区域）明显减少，说明骨折正在愈合。
（1）穿刺点定位单侧入路：在透视引导下，确定椎弓根外侧缘的皮肤切口，通常位于椎弓根外侧缘 1-1.5 厘米处。
（2）双侧入路：类似于单侧入路，但在双侧椎弓根上进行。
（3）CT 引导：在横向和矢状位的术前 CT 图像上确定皮肤穿刺点和穿刺角度。针头的目标点位于椎体前部和中间三分之一的交界处 。
（4）穿刺透视引导：使用透视 AP 图像将套管针放置在椎弓根的外侧缘。理想位置应位于椎弓根的中心或略高于中心 。
（5）进针：在透视监测下，将套管针穿过椎弓根到达椎体后缘。在 AP 图像上，针尖不应侵入椎弓根的内侧缘 。
（6）调整：检查套管针尖端的位置，并将其推进到椎体前 1/5 到 1/4 处 。
（7）造影血管渗漏检查：注射造影剂以检查血管渗漏 。如果血管渗漏严重，则应更改套管针尖端的位置，并再次检查是否存在血管渗漏。
（8）骨水泥准备PMMA 骨水泥：所有 PVP 手术目前都使用聚甲基丙烯酸甲酯（PMMA）作为骨水泥。
（9）骨水泥类型：PMMA 骨水泥分为速凝型（如 Simplex P）和慢凝型（如 Cranioplastic）。
（10）操作时间：经验不足的医生最初会觉得使用慢凝型材料更舒服，因为这些材料在室温下有更多的工作时间 。
（11）骨水泥调配：将聚甲基丙烯酸甲酯粉末（Vertefix Cook）混合一分钟 。然后将液体甲基丙烯酸甲酯单体添加到粉末中，混合成牙膏状的稠度 。
（12）骨水泥注射注射器准备：将 PMMA 混合物放入至少四个 1cc 一次性注射器中 。
（13）注射：在严格的连续双平面透视引导下，将注射器旋到 Murphy 针上并进行注射，直到 PMMA 到达椎体的后四分之一，或者直到它开始进入椎间盘空间和椎旁组织。
（14）注射量：通常，注入 3.8 ± 1.2 ml/椎体（A 组）或 3.6 ± 1.3 ml（B 组）的骨水泥 。
（15）注射监控透视监测：注射必须在实时侧位或双平面透视引导下进行 。
（16）渗漏：如果 PMMA 开始进入血管或朝向后皮质边缘移动，则必须立即停止注射 。当骨水泥扩散到椎体的后三分之一时，停止骨水泥注射 。
（17）水泥硬化：如果在单侧进行水泥渗漏，则可以停止注射并在另一侧恢复
这使得水泥渗漏的可能性较小，并且该过程更安全 。
（18）针道骨水泥：在注射适当量的骨水泥后，用探针堵塞针的内腔，避免“针头浇铸”或“骨水泥尾”的并发症 。如果骨水泥在探针插入前已凝固，则应上下左右移动 J 型针，以打破针头浇铸并通过针头将其消除 。
（19）单侧与双侧椎弓根入路单侧入路：对于单椎弓根入路，重要的是针头穿过中线，以充分填充椎体的两侧 。
（20）双侧入路：如果单侧同时穿刺不成功，则用双侧穿刺完成 PVP 。
1.患者护理：
（1）患者通常在术后 24 小时内出院 。
（2）卧床休息：建议患者术后卧床休息 。
2.影像学检查：
CT 扫描：对于 PVP 后的椎体周围骨水泥渗漏，术后 CT 不是必需的。
3.疼痛管理：
止痛药：术后可使用止痛药来控制疼痛。
4.康复：
物理治疗：物理治疗可以帮助患者恢复活动能力和力量 。
1.高质量影像设备：
高质量的影像设备和适当的骨水泥不透光性是成功和安全 PVP 的基本要求 。
2.骨水泥选择：
根据经验选择合适的骨水泥类型，速凝型或慢凝型 。
（1）速凝型：当发生渗漏时，只需等待 1-2 分钟，通常就足以使注入的骨水泥充分聚合，从而堵塞渗漏，并允许安全地注入更多的骨水泥 。
3.骨水泥不透光性：
（1）需要添加不透光剂：由于目前在美国没有专门为 PV 制造和优化的骨水泥，因此需要添加不透光剂 。
（2）硫酸钡：在美国，选择的不透光剂是硫酸钡。加入无菌硫酸钡，使钡含量达到重量的 30% 。这使得即使在透视下也能充分看到少量的骨水泥 。
4.避免骨水泥渗漏：
（1）高分辨率透视：使用高分辨率透视（或极少数情况下使用 CT）。
（2）充分的骨水泥不透光性 。
（3）一旦首次识别出渗漏，中断或终止骨水泥注射 。
5.针头位置：
（1）确保针头穿过椎弓根，到达目标部位 。
（2）单侧 PVP：单侧 PVP 的针头应位于椎体前中 1/3 处 。
6.椎体强化：
在进行椎体强化时，应始终注意矢状位和轴位图像，以防止骨水泥进入椎管 。
7.患者舒适度：
现代 PV 几乎总是在清醒的患者中进行，患者必须俯卧在透视台上。
8操作时间：
CT 三维定位测量可提高单侧 PVP 的成功率，并缩短单椎体操作时间 。A 组的平均手术时间为(37.5 ± 5.5) 分钟，B 组为 (28.5 ± 5.5) 分钟 。
PVP 是一种微创手术，但仍可能出现并发症 。
（1） 骨水泥渗漏：
①小量渗漏：如果量小，通常没有后果 。
②大量渗漏：可能导致局部或神经根性疼痛、神经损伤、肺栓塞或死亡。
③硬膜外腔渗漏：可分为 B 型（经椎基静脉）、S 型（经节段静脉）和 C 型（经皮质破裂）。
处理：一旦发现渗漏，立即停止注射，调整针头位置 。
（2）针头位置不准确：可能损伤神经根或脊髓，损伤邻近器官（如肺）。
（3）疼痛加剧：可能由于大量渗漏到邻近组织或静脉中引起，也可能在没有渗漏的情况下发生（短暂的疼痛发作）。
（4）感染：罕见 。
（5）出血：在没有凝血功能障碍或抗凝治疗的情况下很少见 。
（6）肺栓塞：PMMA 渗漏到血管中可能导致肺栓塞，引起呼吸窘迫 。
处理：早期检测和及时处理至关重要 。
（7）其他：
①心脏穿孔：罕见，可能因骨水泥进入右心室引起。
②脑栓塞：有报道称是由于骨水泥化过程中髓内压力升高引起的脂肪栓塞所致。
③肾脏栓塞：罕见。
（1）在推进针头等器械时，务必获取侧位图像 。
（2）使用充分不透光和粘稠的骨水泥 。
（3）始终牢记风险意识，高质量的透视、对影像解剖的透彻理解是关键。
希望这份详细的手术过程资料能对您有所帮助，祝您早日掌握 PVP 技术并能独立完成手术。
来源：内固定学习平台
