跟腱是人体最大的可触及肌腱，其断裂是足踝外科医生常见的损伤病症。治疗方法包括非手术治疗（如穿戴步行靴和物理治疗）和手术治疗（开放手术或微创手术）。手术在某些情况下对治疗跟腱断裂的重要性，尤其是对于年轻患者和运动员，他们希望恢复力量和功能以重返运动场。
手术的主要目标是恢复长度-张力关系，从而确保正常的步态和功能。手术虽然有风险，但创新的手术技术（如微创方法）可以减少并发症并提高患者满意度。目前已有多种不同的微创修复方法被用于治疗跟腱断裂。目前，借助辅助工具进行微创修复的方法越来越多。其中，使用 Achillon 装置修复急性闭合性跟腱断裂是一种具有代表性的微创修复技术，但需要特殊的器械。
本文将介绍一种相对简单的微创跟腱修复技术，该技术无需特殊器械，核心仅需一把常见的卵圆钳。
微创跟腱修复术已在众多外科医生中得到广泛应用。小切口跟腱修复技术通常仅需总长度不超过 3 厘米的切口，根据本文作者的经验，该技术已取得了令人满意的临床效果。
本文详细描述了将卵圆钳作为一种常用实用工具引导缝线穿过的具体操作方式，并且阐明了将钳尖沿跟腱旁侧插入时的组织层面及剥离技巧，这是修复过程中实现缝线精准引导的的关键步骤。
术前准备
①麻醉与体位：
患者接受硬腰联合麻醉或全身麻醉后，取俯卧位，双腿用枕头支撑。在伤侧大腿上段放置气压止血带，充气压力设定为 250 毫米汞柱（mmHg）。
通常在跟腱断裂部位可触及间隙，通过 “拇指征”（或 “手指征”）可明确观察到该间隙（图 1）。
②修复术前需准备以下器械：
卵圆钳（A）、带孔不锈钢针（B）、3 对用于夹持 3 组缝线末端的止血钳（C）、所需缝线材料不可吸收缝线（D），以及 1 把Allis 钳或 Kocher 钳（用于抓取跟腱断端）。
③切口与暴露
分离操作需在可触及的肌腱断裂间隙正上方，做一个 2 厘米长的纵向旁正中皮肤切口。切开浅筋膜和皮下脂肪后，沿上方皮肤切口的正中线，在腱旁组织上做一个纵向切口。有时腱旁组织已发生断裂，且因损伤几乎都会出现肿胀，清除断裂部位的血肿；
④跟腱断端处理
使用Allis 钳或 Kocher 钳识别并牵出断裂跟腱的近远端断端。组织钳在跟腱和腱膜之间进行钝性分离后形成潜在的间隙。卵圆钳由此间隙进入并插向近端，通过开合钳环抓住跟腱腱体最厚位置，置于腱旁组织深层，且紧邻跟腱近端段的内外侧边缘。将卵圆钳张开，经皮触诊其环部的远端边缘（图 3）；
图 3 触诊卵圆钳钳尖，将针头沿水平方向插入可触及的环孔中。
⑤缝线引导与放置
通过钳体的开合动作，将跟腱组织夹持在卵圆钳的环内固定，以便进行缝线放置。接着，使用带孔不锈钢针引导不可吸收缝线，经皮由外向内通过钳环穿出，先穿过卵圆钳的一个环，再穿过另一个环。由于卵圆钳的环直径较大，针头不易错过对侧环孔（图 4）。
采用这种方式，在跟腱近端段由近端向远端穿入 3 根不可吸收缝线，间距约 1 厘米。拔出针头后，用卵圆钳将每根缝线通过中线切口拉出（图 5），
并用止血钳标记，以便后续收紧打结。之后通过纵向牵拉测试每根缝线的张力。确认 3 根近端横向缝线的位置和张力无误后，取出卵圆钳，再将其重新插入跟腱远端段周围，按照跟腱近端段的缝线放置方法，在远端段横向置入另外 3 根不可吸收缝线。
⑥打结与闭合
将缝线进行配对：将近段最近端缝线与远段最近端缝线配对，中段与中段配对，远段与远段配对，在腱旁组织深层打结（共 6 个结）；用 3 对不同颜色的止血钳将这 3 对缝线临时固定并做好标记（图 6），
随后牵拉缝线使跟腱断端对合，再将 3 对缝线环在腱旁组织深层打结，最终在肌腱的内外侧分别形成 3 个线结（图 7）。
之后用 2-0 可吸收缝线连续缝合修复腱旁组织，用 3-0 可吸收缝线行皮下缝合关闭皮肤。
术后护理及康复：
手术结束后，立即用踝关节背侧石膏托固定患侧下肢，使足部保持重力诱导下的跖屈位；随后患者遵循加速康复方案进行术后恢复，具体为：
第一阶段（0-2 周）：踝关节跖屈位石膏固定，完全非负重。
第二阶段（3-4 周）：使用楔形足跟鞋垫部分负重，逐渐将踝关节恢复至中立位（足与小腿呈 90°）。
第三阶段（8 周后）：去除夹板正常行走，开始渐进式力量强化训练。
参考文献：
[1] William Y H, Ngai,Samson C F, Chan,An uncomplicated method for minimally invasive achilles tendon repair.[J] .J Foot Ankle Surg, 2010, 49: 208-11.
[2] Obut S, Gultekin A, Unal M, Serarslan U, Tuhanioğlu Ü. A simple suture-guiding device for minimally invasive Achilles tendon repair. Journal of Orthopaedic Surgery. 2017;25(3). doi:10.1177/2309499017739484.
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