第三期：胫骨假体位置解读
一、认识胫骨平台及胫骨假体
认识胫骨平台
胫骨假体位置
认识胫骨假体
胫骨假体位置
胫骨假体位置: 内外翻不超过 3°, 后倾7°± 5°，后缘及内缘齐平或者没有突悬 ，前缘齐平或者缩短＜3 mm。
胫骨假体中立位（冠状面：无内外翻）
胫骨假体中立位：与胫骨AP位中轴线的垂线平行，水平截骨与胫骨轴线垂直。
胫骨假体后倾角度（矢状位）
胫骨假体后倾角度：与胫骨侧位中轴线的垂线的最佳夹角 =7°。
胫骨平台内外覆盖（冠状位）
胫骨假体对胫骨截骨面的覆盖：内侧缘齐平，假体完全覆盖胫骨平台。
胫骨平台前后覆盖（矢状位）
胫骨假体完全覆盖胫骨截骨面：后缘齐平，假体完全覆盖胫骨平台。
胫骨假体完全覆盖胫骨截骨面：前缘齐平，假体完全覆盖胫骨平台。
胫骨假体完全覆盖胫骨截骨面：假体完全覆盖胫骨平台，与侧壁无间隙。
二、胫骨假体位置的判断
胫骨假体中立位（横断面：无内外旋）
胫骨假体内旋
胫骨假体外旋
三、假体位置不良
胫骨假体内翻
胫骨假体内翻位：与胫骨AP位中轴线的垂线呈“内翻姿态”。
胫骨假体外翻
胫骨假体外翻位：与胫骨AP位中轴线的垂线呈“外翻姿态”。
胫骨平台内侧突悬
胫骨假体对胫骨截骨面过度覆盖：内侧缘突悬＞2mm，垂直截骨宽度不足。
胫骨假体对胫骨截骨面过度覆盖：内侧缘突悬＞2mm ，假体选择大了一个号。
胫骨平台内侧覆盖不良
胫骨假体对胫骨截骨面的覆盖不足：内侧缘覆盖不足。
胫骨假体后倾角度＞7°
胫骨假体后倾角度：与胫骨侧位中轴线（后侧皮质）的垂线的夹角＞7°。
胫骨假体后倾角度＜7°
胫骨假体后倾角度：与胫骨侧位中轴线（后侧皮质）的垂线的夹角＜7°。
胫骨平台后缘覆盖不足
胫骨假体对胫骨截骨面的前后覆盖：未完全覆盖胫骨平台，前缘齐平，后缘短2mm。
四、如何获得良好的假体位置
标准截骨是获得良好假体位置的基础
标准截骨：
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宽度：垂直截骨在内侧胫骨棘顶点或者偏内1-2mm
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厚度：水平截骨在磨损最低点下2mm
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内外翻：垂直截骨面与水平接骨面夹角为90°（无内外翻）
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内外旋：前1/3与后1/3等宽（垂直截骨无内外旋）
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前后倾：前1/3与后1/3等厚（水平截骨后倾7°）
标准截骨获得标准术后假体位置
胫骨截骨宽度不足(距离顶点＞2mm)
胫骨截骨跨越顶点
五、辨别生理性透亮线
透亮线形成过程
透亮线的意义
生理性透亮线的定义：
宽度≤2mm、边界清晰锐利、非进行性增宽，常伴平行致密硬化线。在术后头两年形成，随后保持稳定。不提示假体松动、感染或失败。
六、翻修
病例1：胫骨假体后倾角度＞7°
问题：胫骨假体后倾角度12°，轻度膝外翻
病例1：胫骨假体翻修
UKA to UKA 更换胫骨假体
病例2：胫骨假体松动
病例2：单髁翻单髁
病例3：胫骨假体下沉
病例3：单髁翻单髁
七、致敬经典
X-ray资料来自Nuffield Orthopaedics center, University of Oxford。
病例1
术后X-ray：正位片内旋，显示胫骨假体大小及位置佳（垂直截骨在棘突顶点、与内侧缘齐平、无内外翻）。
病例2
术后X-ray：标准正位片，显示胫骨假体大小及位置佳（垂直截骨在棘突顶点、与内侧缘齐平、无内外翻）。
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作者介绍
涂意辉 教授
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博士，主任医师，博士生导师;
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同济大学杨浦医院首席专家;
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中国医师协会骨科医师分会第六届委员会 全国委员;
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中国医师协会骨科医师分会保膝学组副组长;
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中国老年保健协会骨关节保护与健康分会副会长;
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中国研究型医院学会膝关节部分置换研究学组副组长;
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中国研究型医院学会膝关节保护与矫形学组委员;
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上海市中西医结合学会关节病专业委员会常务委员;
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上海市医师协会骨科分会关节委员会委员;
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上海市医师协会运动医学医师分会委员;
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中国康复医学会骨与关节委员会常务委员。
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英国牛津大学Nuffield 骨科中心 fellow;
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《中国伤残杂志》执行副主编；
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《生物骨科材料临床研究杂志》编委；
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