开放修复技术曾被认为是跟腱断裂治疗的金标准，通过手术直接显露跟腱断端并对断端进行一期牢固修复，强度高，手术后再断裂率低；初始修复强度高于多数经皮技术，可早期开展功能锻炼，恢复快，肌腱伸长量少，力量恢复好。 但切开修复手术技术并发症多，主要包括感染、腓肠神经损伤、伤口裂开等。故而微创修复技术在临床应用中越来越普遍。
尽管由于经皮修复技术和微创修复技术的进步，开放修复技术的实施频率有所下降，但切开修复技术尚未过时，仍是一名合格骨科医生必须熟练掌握的技术。
前言
开放修复技术， 一般沿跟腱的后内侧做一长约6~8cm 的纵行切口，保护腱旁组织，显露并明确断端的位置，清除周围血肿，然后应用1~2根不可吸收缝线对断端进行缝合修复（图1），通常采用 Krackow法、Bunnel法、端端改良Kessler缝合法加细丝线间断加强缝合（图2）。
图1 展示开放手术技术：a 术前标志性皮肤标记，b 肌腱间隙测量，c Krackow缝合，d 最终固定。
图2 端-端缝合技术示意图。a Kessler缝合术，b Bunnell缝合术， c Krackow缝合术，d 编织缝合术；
跟腱切开修复术作为一项成熟的术式，其成功不仅取决于技术本身，更在于对潜在并发。
症的深刻认知、积极预防和有效管理。正如临床医生们常说的，“最好的并发症处理是预防”。下面，本文将结合国内外文献，以及当前临床诊治中共识，深入探讨跟腱切开修复术的技术要点以及防治策略。
术前规划与时机选择
手术的成功始于精心的术前准备，其中手术时机的把握尤为关键。
手术时机：“要么早，要么晚”原则：临床上普遍遵循这一原则来降低伤口并发症风险。
“早”：指在损伤后数小时内进行急诊手术，此时局部组织水肿尚不明显，解剖层次清晰，有利于精确修复。
“晚”：指等待急性期肿胀消退，通常在伤后5-7天，当局部皮肤出现皱褶（即“皮肤皱纹征”阳性）时，此时软组织条件最佳，能显著降低切口愈合不良的风险。
体位与止血带：
①体位：患者取俯卧位，患侧膝关节屈曲约30-45度，使足踝部自然悬空。这个体位能充分暴露跟腱区域，便于术者进行手术操作和精确评估肌腱的张力。
②止血带：常规于大腿中上段应用，但共识是不全程充气。仅在缝合等关键步骤或术中出血影响视野时短暂使用，以减少对小腿软组织的缺血性损伤，这本身也是预防术后切口问题的重要细节。
手术入路与显露
切口的选择和处理直接影响愈合和功能。
标准入路：后内侧纵行入路。
后内侧纵行入路已成为国际公认的标准术式：将切口瘢痕置于非直接承重区，且远离鞋帮摩擦区域，有效降低了术后切口疼痛、破溃和感觉异常的风险，避开腓肠外侧皮神经和小隐静脉。应避免采用可能损伤腓肠神经的后正中或后外侧入路。
解剖层次与显露技巧：
①保护腱周组织：沿皮肤切口方向，纵行锐性切开腱周组织，然后像翻开书页一样，将其完整地向两侧剥离，并用缝线牵引固定。
这个操作的核心是最大限度地保留腱周组织的完整性和血供，因为它对跟腱的滑动和愈合至关重要。
②断端处理：显露后，典型的断端呈“马尾状”或“拖把样”外观。
清创的原则是审慎和最小化。只需清除明显失活、血肿浸润的组织，直至暴露出健康的、“鱼肉样”的肌腱纤维即可，目的是最大限度保留肌腱的可用长度，为无张力缝合创造条件。
核心修复技术：从机械连接到生物学愈合
缝合的“双层修复”原则：
1. 核心缝合：提供主要的抗拉强度。应选用高强度、不可吸收的编织缝线，如2号或5号的Ethibond:registered:、FiberWire:registered:等。常用技术包括Krackow缝合法（锁边缝合，抓持牢固）、Kessler缝合法等。操作时，确保缝线在肌腱内走行足够长度，以分散应力。
图3 Krackow缝合示意图及术中外观。
一期加强缝合技术
断端间加1–2道间断褥式缝合或改良 Kessler 缝合，增加接触面，促进愈合。必要时用筋膜/腱瓣加强或带线锚钉（止点撕脱时）。
图4 Krackow 锁边缝合联合改良 Kessler 缝合示意图.
图5 Krackow 锁边缝合联合改良 Kessler 缝合示意图及术中外观。C 背侧需四条八字形缝线以加强断裂末端。
图6. 展示礼盒技术（ 改良Krackow缝合技术）的示意图及手术外观照片：（A）Krackow缝合，（B）近端和远端缝合线交叉穿过断裂部位，（C）在断裂部位外打结的最终修复。
有学者建议一期行跟腱的加强修补手术，可采用跖肌腱（图7）、屈拇肌腱（图8）或人工肌腱。
图7 术中所见：跖肌腱呈扇形展开呈膜状。使用跖肌腱展开覆盖跟腱的端端缝合处。
图8 拇长屈肌腱用来加强跟腱修复。
2. 腱周缝合：在核心缝合完成后，使用3-0或4-0的可吸收缝线，对肌腱表层的腱外膜进行连续或间断的精细对合。这一步能消除断端间隙，为肌腱愈合提供一个光滑、低摩擦的环境。
图9 用3-0可吸收缝线修复腱旁组织。
3. 张力与长度的把控：修复后，必须手动检查跟踝关节的活动度，确保修复后的跟腱长度和张力合适。一个简单的术中评估方法是：膝关节屈曲90度时，足应能自然处于中立位或轻度跖屈位。修复后跟腱过长是术后提踵无力的常见原因，需要避免。
切口闭合与术后护理
多层、无张力闭合：遵循从深到浅的原则，逐层闭合伤口。
1. 确保跟腱修复处被腱周组织良好覆盖。
2. 使用4-0可吸收缝线无张力连续缝合皮下组织，这是减少皮肤张力和瘢痕的关键。
3. 最后缝合皮肤，可选择皮内缝合以减少瘢痕。
图10 皮下及皮肤缝合外观照片。
术后包扎及固定：
手术结束后，采用消毒敷料对跟腱内外侧进行加压包扎，这有助于减少局部血肿形成，并对修复的跟腱起到初步的塑形和制动作用。
手术并发症
① 切口相关并发症：愈合不良与感染
这是跟腱术后最常见的并发症之一，直接影响后续治疗进程。
图11 跟腱修复术后并发症：A. 瘢痕疙瘩形成；B. 皮肤坏死与跟腱外露；C. 感染后外科清创；D. 负压辅助伤口闭合（VAC）。
② 跟腱再断裂
这是最令医患双方担忧的严重并发症，直接关乎手术的终极目标。
③ 腓肠神经损伤：这是神经损伤中最常见的类型。
原因：手术入路中直接切割、过度牵拉、或被缝线结扎。预防：坚持采用后内侧入路，在切开皮下组织时进行钝性分离，并在直视下识别和保护腓肠神经。在涉及神经附近操作时，动作需格外轻柔。
④ 其他重要并发症
（1）肌腱粘连与功能障碍：术后跟腱与周围皮下组织或腱周组织发生粘连，导致踝关节活动度受限，提踵无力。
（2）深静脉血栓形成：由于术后需要一段时间的制动，下肢静脉血流淤滞，DVT风险增加。
（3）异位骨化：在跟腱实质内或周围形成；其发生可能与手术中对跟骨后上结节的过度剥离、骨膜刺激或血肿机化有关。
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