知名教育博主张雪峰先生因突发心源性猝死，经抢救无效不幸去世，年仅42岁。

这位曾用幽默与激情点亮无数学子前程的“网红”名师，他的骤然离去，不仅让亲友和社会深感痛惜，更将“心源性猝死”这个沉重的话题再次拉到了公众面前。张雪峰老师曾言：“人生除了生死，其他都是擦伤”，而他的离去也提醒我们：心源性猝死并非老年人专属，中青年群体同样面临致命风险。

心梗是心源性猝死的首要“元凶”

心源性猝死指急性症状发生后1小时内，因心脏原因导致的意外死亡，是猝死最常见类型。

根据《中国心血管健康与疾病报告》及相关流行病学调查，我国每年心源性猝死人数约54.4万例。在总体心源性猝死病例中，急性心肌梗死（AMI）是最主要的病因。中青年群体（40岁以下）的心源性猝死病因构成略有差异：约70%为心脏结构性病变（如肥厚型心肌病、扩张型心肌病等），30%为恶性心律失常（心律失常性猝死综合征），但急性心梗仍占极高比例。^[1]

值得注意的是，青年人群猝死往往具有“无病史、无预警、进展快”三大特征，给临床预警和干预带来更大挑战。

急救用药：硝酸甘油vs速效救心丸vs阿司匹林

急性心肌梗死的核心病理机制是：冠状动脉粥样硬化斑块突然破裂，血小板快速聚集形成血栓，导致冠状动脉急性闭塞，进而引起心肌缺血、缺氧和坏死。这一过程可迅速诱发恶性心律失常（如室颤）、心脏骤停，最终导致心源性猝死。

当出现剧烈胸痛、怀疑急性心肌梗死时，应如何正确选用急救药物？

①硝酸甘油（心绞痛急性发作首选药物）

用法：当发生阵发性胸闷、憋气、胸痛等急性心绞痛症状时，舌下含服1片（0.5 mg）硝酸甘油，2~3分钟后即可起效，作用可持续20~30分钟左右。如果5分钟后没有得到缓解，可再含服一片；15分钟内含服了3片仍不缓解，应立即拨打急救电话送医治疗。

禁忌证：低血压、青光眼、颅内压增高、脑出血病史者禁用。

药物保存：硝酸甘油性质不稳定，应存放于棕色药瓶内，温度不超过20℃，避免贴身携带（体温可致药物失效），建议3~6个月更换一次。

②速效救心丸（心绞痛应急备选）

用法：当出现胸闷、心前区不适、左肩酸沉等先兆症状时，舌下含服4~6粒；但急性心绞痛发作时应含服10~15粒。如果用药10分钟后症状仍不缓解，可酌情再服用一次，若连用两次仍不能缓解，要考虑严重心肌梗死的可能性，应立即送医院救治。

禁忌证：孕妇、低血压患者慎用。

③阿司匹林（急性心肌梗死基础用药）

用法：所有疑似急性心肌梗死患者，如无禁忌症，应立即嚼服阿司匹林300 mg。

禁忌证：阿司匹林哮喘、活动性消化道溃疡、血小板减少和血友病患者禁用。

心梗一包药规范使用

“心梗一包药”是急性心肌梗死救治的核心基础用药，目标是快速抑制血小板聚集、稳定斑块、阻止血栓扩大，为溶栓或介入手术争取时间。

阿司匹林作为百年老药始终是“心梗一包药”中的核心药物，最早期的“心梗一包药”中主要是阿司匹林及氯吡格雷双联，因为早期的双联抗血小板治疗能够强化抗血小板效果，减少血管再狭窄和无复流、慢血流的风险，后因氯吡格雷需经代谢激活起效较慢，逐渐被直接起效的替格瑞洛替代。随着循证医学发展，他汀类药物因可稳定斑块，也被加入“一包药”中。

目前“一包药”中通常包含：

• 阿司匹林肠溶片300 mg（3片，需嚼服以快速吸收）

• 替格瑞洛180 mg（2片）

• 他汀类药物（如阿托伐他汀钙片20 mg或瑞舒伐他汀钙片10 mg）

“心梗一包药”的实施，不仅缩短了从诊断到治疗的时间，还提高了救治效率，改善了患者预后。在急救环节，包括基层胸痛中心、胸痛单元以及120急救车，均需配备包含阿司匹林肠溶片的“心梗一包药”。

参考文献

[1]ChughSS,ReinierK,TeodorescuC,etal.Epidemiologyofsuddencardiacdeath:clinicalandresearchimplications.ProgCardiovascDis.2008;51(3):213-228.doi:10.1016/j.pcad.2008.06.003

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