瓷贴面粘接是获得患者所期待的惊艳、美观且持久笑容的关键步骤。高端美学粘接修复体的卓越之处不仅在于其美观性，更在于其粘接强度以及与健康剩余牙体组织的紧密结合，这种结合在很多情况下能大幅恢复牙齿原有的强度。采用增量式修复时，这一效果会更加显著。本文将介绍一套采用现代材料、并充分发挥其优势的简易操作流程。

图1 初始问题：多处不美观修复体、牙齿排列不齐，伴散在深浅不一的着色。

图2 侧面观显示侧切牙存在颈部缺损，全口前牙牙体比例不协调。

图3 右侧区域同样存在多处缺损：11牙（右上中切牙）呈不透明外观，该牙曾行根管治疗并以纤维桩修复，邻面存在着色及牙体比例不协调。

图4 在进行贴面修复方案设计时，咬合面观是正确诊断分析中最重要的依据之一，可提示我们能够增量添加的修复材料厚度或需要磨除的牙体量。尽可能实现增量式修复至关重要，应作为治疗目标。由此可见，双侧中切牙及侧切牙均可进行材料增量修复；其中中切牙需少量牙体预备（尤其切端区域），侧切牙则无需预备。

图5 口内复制蜡型制作的诊断饰面（Mock-up），通过增量式树脂直观呈现治疗后的最终效果。通常在方案确认满意后，可在此诊断饰面基础上进行牙体预备，以实现最小组织磨除。诊断蜡型为必需步骤，对以下关键阶段具有指导意义：

图6 放置硅橡胶导板。此为基于诊断饰面树脂行牙体预备后的咬合面观，可见牙体组织磨除量极少。唇面预备完成后，去除诊断饰面，修整邻面及颈部区域。

图7 在严密隔湿下逐颗粘接贴面。图中细节为使用212号橡皮障夹子隔湿11牙，其他邻面可通过橡皮障其他孔洞操作；可见12牙（右上侧切牙）釉质完整保留，而中切牙如前述需在切端行调磨。所有邻面及颈部边缘均位于釉质内。旧树脂充填体表面预先以50 μm氧化铝颗粒喷砂处理，以保证其获得最高粘接强度。

图8 本病例采用全酸蚀技术，以37%磷酸酸蚀牙面30秒。

图9 在任何酸蚀技术中，彻底清除酸蚀剂均至关重要，建议充分冲洗约20秒，以清除所有残留酸蚀碎屑。全酸蚀操作时需谨慎吹干，过度干燥会导致胶原网塌陷。若需彻底干燥，可选择自酸蚀技术。

图10 酸蚀后的牙体表面呈不透明、洁净状态。

图11 在进行口内操作的同时，对长石质瓷贴面进行酸蚀处理：使用10%氢氟酸酸蚀1.5分钟，若使用5%氢氟酸则建议酸蚀3分钟。确保贴面组织面均匀呈磨砂状，无碎屑、白斑或光亮区。若出现上述情况，需以磷酸酸清洁后重新酸蚀；若仍无法清洁干净，可考虑对组织面行空气喷砂处理。（铸瓷贴面酸蚀时间为20秒）

图12 涂布粘接剂，本病例选用3M ScotchBond:tm: Universal通用粘接剂，可兼作自酸蚀或全酸蚀系统使用，涂抹20秒。

图13 涂抹后用气枪轻轻吹薄粘接剂，确保表面无多余涂层，避免影响贴面被动就位。

图14 需规范光固化操作，厂商通常建议光照20～30秒。本文建议过度固化，即使在光照头无法紧密贴合的区域，也能保证形成高强度混合层。

图15 贴面组织面需经硅烷处理后再涂布粘接树脂。本病例所用3M ScotchBond:tm: Universal粘接剂含磷酸酯单体（MDP）及硅烷成分，有研究表明其粘接强度与“硅烷+粘接剂”联合系统相当，因此可省略单独硅烷化步骤。关于使用或省略硅烷的观点均有相关科学证据支持。尽管该粘接剂内含硅烷可省略此步骤，但众多牙医仍倾向于常规行硅烷化处理。

图16 粘接层需用气枪充分吹薄，避免膜层过厚影响贴面贴合。

图17 光固化方式同上，延长光照时间有助于提升粘接层质量。若粘接层已最大限度吹薄，建议光照1分钟。

图18 在贴面组织面涂布粘接水门汀，建议使用贴面专用水门汀，为全光固化材料，根据稠度可归类为“高流动树脂”或“软质复合树脂”。此类材料可为临床医师提供以下优势：

图19 水门汀从边缘溢出，先用手动器械去除大块多余水门汀。

图20 去除大块多余材料后，用毛刷修整边缘并清除残余少量多余材料。确认所有边缘密合且无多余水门汀后，进行光固化。

图21 光线可充分穿透整个贴面，尤其切端区域。光照头与贴面贴合越紧密，材料转化越充分，强烈建议延长光照时间。

图22 使用精细刮治器（LM Arte Eccesso）清除唇侧及邻面边缘多余粘接剂与粘接剂。

图23 使用精细抛光条去除多余材料并修整边缘。

图24 使用超精细抛光条对邻面边缘进行抛光。

图25 术后1个月最终效果。可见牙色均匀、比例协调，整体表面与纹理令医师与患者均满意。仅少量去除22牙（左上侧切牙）近中多余部分，图中可见该处轻微出血，后续将继续随访观察。

图26 去除的多余修复材料侧面观。

图27 11牙与12牙侧面观，可见健康牙体组织愈合良好。

图28 两颗中切牙细节观。

结论

显然，贴面修复的每一步操作均至关重要，而粘接阶段是所有前期工作的最终呈现。牙科领域对此观点分化明显：

——部分医师抱怨修复体频繁脱落，而另一部分医师则可实现稳定粘接且无并发症出现。

我们认为釉质是核心关键，若能保护健康牙体组织并在最佳粘接基底上完成粘接，即可获得高临床成功率。严格遵循粘接操作流程，是获得高临床成功率的保障。