活髓治疗（Vital pulp therapy，VPT）是一种通过治疗龋病或外伤引发的可逆性牙髓炎，保留活髓组织的治疗技术；该治疗可维持牙齿防御系统，促进新萌牙的牙根发育，并推动组织愈合与再生。
适应证
活髓治疗的适用情况如下：牙髓健康或存在可逆性牙髓炎表现；出现机械性、外伤性露髓或小范围龋源性露髓；牙髓出血可得到控制；影像学检查无根尖周病变征象。
禁忌证
牙髓坏死、出血无法控制、影像学检查存在根尖周病变征象，以及患牙无修复价值时，禁用活髓治疗。
活髓治疗的类型
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间接盖髓术 -
直接盖髓术 -
部分牙髓切断术 -
全（冠）髓切断术
活髓治疗常用优选材料
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矿物三氧化物凝聚体（MTA） -
生物牙本质修复材料（BIODENTIN） -
生物陶瓷糊剂
图1
患者因右下第二磨牙对甜食、冷饮轻度敏感就诊。行冷测后，患牙对冷刺激反应持续15秒，随后敏感症状消失。影像学检查显示根尖周区域正常，无病变征象。
图2
麻醉并采用橡皮障隔湿后，自远离髓角的外周区域开始，逐步清除全部龋损组织与无基釉，向覆盖感染牙本质的髓角区域操作。如图所示，近中颊侧髓角处发生露髓（针尖样露髓）。
图3
采用无菌棉球蘸取2.5%次氯酸钠溶液消毒窝洞，随后用生理盐水冲洗并干燥窝洞。将生物陶瓷糊剂直接覆盖于牙髓组织上，封闭全部露髓位点，并用湿棉球贴合塑形。
图4
在生物陶瓷糊剂表面覆盖树脂改性玻璃离子水门汀，此时患牙已具备行永久充填的条件。
图5
采用直接树脂修复完成牙冠封闭，本病例为直接盖髓术病例。
图6
术后2年根尖片随访显示，根尖周区域正常，无病变征象；患牙冷测反应正常。
图7
本病例为右上第一前磨牙部分牙髓切断术。患者主诉为患牙对冷饮、甜食敏感。
图8
自远离髓角区域的外周部位开始，清除全部龋坏组织。
图9
更换全新无菌车针，清除感染牙髓组织，行部分牙髓切断术。
图10
用蘸取2.5%次氯酸钠溶液的棉球消毒牙髓组织，同时完成止血操作。
图11
采用生理盐水冲洗术区，无菌干棉球干燥后，放置生物陶瓷糊剂，并用规格适配的粘接剂毛刷充分贴合塑形。
图12
在糊剂表面覆盖树脂改性玻璃离子水门汀，患牙已可进行修复治疗。
图13
此为最终修复体效果。
图14
术前与术后影像学检查影像。
图15
最后一例为右上第二磨牙全冠髓切断术。遵循前述病例的去龋等全部操作步骤，本病例中扩大感染牙髓组织的清除范围，操作至根管口处，直至显露健康牙髓组织并完成止血；后续消毒、干燥操作同前。
图16
放置生物陶瓷糊剂，表面覆盖树脂改性玻璃离子水门汀。构建生物基底，预备患牙以行高嵌体修复。
图17
影像学检查影像。
图18
作者简介
Dr. Hamza Alhilfy毕业于伊拉克扎赫拉维牙科学院
拥有5年牙科临床工作经验，主攻牙髓病治疗
结论
活髓治疗是现代微创牙科学的核心组成部分。诊断技术与生物活性材料的发展显著提升了治疗效果，在病例选择适宜的情况下，活髓治疗可作为根管治疗术的可靠替代方案。该治疗成功率高达97%，且能保留天然牙活力，是当代牙科临床中的重要治疗选择。
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3.Cohen S, Hargreaves KM. Pathways of the Pulp. 11th ed. St. Louis: Elsevier; 2016.
4.Torabinejad M, Walton RE. Endodontics: Principles and Practice. 6th ed. Elsevier; 2020.
原文：https://endodontics.styleitaliano.org/touching-the-pulp/
翻译：口腔医学网（微信号：aikouqiang）
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