前臂由桡骨和尺骨组成。
近端,桡骨与肱骨小头(capitellum)及尺骨近端的乙状切迹(lesser sigmoid notch)相关节,尺骨通过尺骨鹰嘴与肱骨滑车(trochlea)相关节。
远端,桡骨与舟骨、月骨分别在舟骨窝和月骨窝处形成关节。尺、桡骨远端形成下尺桡关节。
桡骨弓,桡骨围绕尺骨轴旋转,桡骨的弓形结构允许在尺骨周围进行旋后和旋前运动,因此在桡骨开放复位内固定(ORIF)手术中必须恢复这种生理弯曲。桡骨还有轻微的前弓。
尺骨相比桡骨较直,前弓非常小。
2.1 前臂的标准正位片:腕关节应处于旋后位置,肘部应伸展并紧贴台面。在远端,桡骨茎突应清晰显示,并且桡骨与尺骨的重叠应尽可能少。在近端,桡骨粗隆应稍微重叠尺骨,并且与桡骨茎突之间的角度应为180度。肱桡关节应清晰可见,且近端尺骨的重叠应最小。如果肘部无法完全伸展,则应拍摄两个正位片。一个正位片将肱骨平行于台面,另一个则将前臂平行于台面。如下图:
2.2 前臂的标准侧位片:肘关节屈曲90°,腕关节中立位,使第二、三掌骨与桡骨共线,来获得标准的前臂侧位片。确定此时腕关节和肘关节的标准侧位片,如下图:
2.3 术中透视时,由于透视的视野有限,很难在同一张影像上同时显示前臂和腕关节。我们建议首先拍摄腕关节的标准侧位片,然后平移C臂机,而不改变上肢的位置,来获得标准的前臂侧位片。而对于近端,同样应首先拍摄肘关节的标准侧位片,然后调整C臂机位置透视前臂。如下图:
2.4 桡骨弓:重建桡骨弓对于恢复前臂生物力学功能非常重要。桡骨弓从肱二头肌结节向远端延伸至下尺桡关节。弓的顶点位于桡骨中点的稍下方。恢复这个生理弯曲是手术的关键,以确保旋后和旋前功能的恢复。
3.1 术前对健侧下尺桡关节(DRUJ)进行检查评估,以确定患者的正常活动范围。
3.2 患侧桡骨固定后,评估患侧的下尺桡关节(DRUJ)稳定性,并与健侧进行比较。如果在腕关节处于旋后位置时稳定性得到恢复,则前臂可以保持旋后位并行石膏固定。
如下图:图A 侧位片显示下尺桡关节脱位,第2、3掌骨未重叠。图B为正位片。
3.3 透视的重点应是腕关节而不是前臂,当第2、3掌骨完美重叠时,即前臂的标准侧位片。
3.4 Galeazzi 骨折患者的下尺桡关节固定前,必须小心的透视标准侧位片,以评估下尺桡关节位置。当标准侧位X线片上确认复位满意后,可以经皮打入两枚1.5毫米或2毫米的克氏针,固定下尺桡关节。如下图:

4.1 大C臂机体位:
4.2 小C臂机体位:
大多数医生建议首先固定双骨折中的简单骨折(尺骨或桡骨),这有助于恢复长度并有利于更复杂骨折的复位。
如果可能,建议首先完成桡骨的切开复位内固定(ORIF),因为这将为尺骨的固定提供支撑,同时肘部可保持在90度位置,这样更利于尺骨的固定。如下图:
参考文献:
Illustrated Tips and Tricks for Intraoperative Imaging in Fracture Surgery.
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