滑动垫片单髁置换技术精讲 | 第四期：骨水泥固定
一、骨面处理
标准操作：
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股骨钻孔应在孔内插入研磨栓保护下进行，从而避免损伤6mm孔边缘骨质；
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用骨水泥钻头在股骨表面打多个小孔。
标准操作：
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胫骨在金属吸引管引导下钻孔，从而避免损伤骨槽边缘及胫骨平台内侧骨皮质；
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骨水泥钻头在胫骨表面打多个小孔。用脉冲洗净骨表面，然后擦干。
二、过渡区骨赘处理及开髓口封堵
标准操作：咬除磨锉的球形骨面上方过度区骨赘，骨蜡封堵开髓口。
三、鸡尾酒注射
鸡尾酒注射（1）
膝关节周围神经分布（红色区代表高度敏感区）
鸡尾酒注射（2）
标准操作：抽吸20ml鸡尾酒，使用12#长针头在后方关节囊、韧带止点、髌下脂肪垫、骨膜及切口边缘注射。
四、假体涂抹骨水泥技术
标准操作：利用金属插片在胫骨假体背面和股骨后髁凹槽内涂抹薄层骨水泥，中央高出1-2mm，边缘齐平。
五、胫骨截骨面涂抹骨水泥
标准操作：在胫骨截骨面涂抹少量骨水泥，骨刀压实，金属插片抹平，薄层骨水泥均匀覆盖整个截骨面。
六、胫骨假体固定
胫骨假体固定（1）
标准操作：插入背面涂抹骨水泥的胫骨假体进入胫骨平台骨槽内，用手指使劲下压，T钩放置在假体上方，在假体外侧向下按压。
胫骨假体固定（2）
标准操作：
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插入T钩，放置在假体上方，在假体内侧向下按压，小锤从后向前、从外向内击打、压实胫骨假体；
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插入胫骨冲击器，放置在胫骨假体上方，从后向前、从外向内击打，压实胫骨假体。
七、清理骨水泥
清理骨水泥（1）
标准操作：使用神经剥离器(钩头朝上）清除从胫骨假体边缘挤出的骨水泥。
清理骨水泥（2）
标准操作：
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使用神经剥离器（钩头朝下）清理从胫骨假体边缘挤出的骨水泥；
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纱布块塞到后侧，前拉带出后缘骨水泥。
八、骨水泥固定技术
“两包骨水泥”固定技术：对于单髁初学者或者年手术量不多医生，推荐使用。
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胫骨假体骨水泥固定之后，插入股骨试模，随后插入合适厚度的间隙插片，将膝关节屈曲至45°，持续挤压，等待骨水泥凝固；
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待骨水泥凝固后，去除股骨试模和间隙插片，仔细检查是否还有挤出的骨水泥。随后开始股骨侧骨水泥固定。
“一包骨水泥”固定技术：对于单髁技术熟练的医生，推荐使用
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胫骨假体安装好之后，插入股骨试模和间隙插片，膝关节屈曲45°短时间挤压骨水泥，不等凝固即将他们移出，去除胫骨假体周围被挤出的骨水泥，随即开始股骨侧骨水泥操作。
九、股骨假体固定
股骨假体固定（1）
标准操作：使用注射器将骨水泥挤入两个钻孔内，或者骨水泥搓成细条状填入。
股骨假体固定（2）
标准操作：将股骨假体固定栓插入股骨钻孔内，首先垂直于其远端表面，再屈曲15°击打，将假体压实。
股骨假体固定（3）
标准操作：插入适当厚度的间隙插片，保持膝关节屈曲45°位挤压，取出间隙插片，神经剥离子清除股骨假体周缘挤出的骨水泥 ，后缘的骨水泥通过纱布清除。
十、股骨假体固定可能出现的问题及对策
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骨水泥使用时间不对，过早或者过晚，骨水泥最佳使用时间在拉丝期；
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股骨假体固定敲击方向不正确，应与股骨长轴15°敲击，这样才能使股骨假体远端和后侧假体与股骨髁紧密贴服，不留缝隙；
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等待骨水泥凝固时膝关节屈曲角度不对，屈曲110°或者完全伸直使胫骨平台前后侧受力不一致，可能导致平台前方或者后方翘起 ，正确的屈曲角度是45° 。
十一、最后评估屈曲间隙
标准操作：通过插入适当厚度的间隙插片，再次评估关节间隙。
十二、插入垫片及垫片标准位置
标准操作：膝关节屈曲110°插入适当厚度的垫片，垫片标准位置应该是外侧距离底板侧壁1-2mm 。
十三、标准垫片轨迹
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膝关节屈曲到伸直过程中，垫片向前内侧滑动；
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膝关节伸直到屈曲过程中，垫片向后外侧滑动。
十四、垫片稳定性测试
十五、关节缝合和引流
标准操作：
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关节腔内置放引流管一根，逐层缝合切口。关节囊下段要缝合严实，防止关节液渗漏；
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关节腔内注射50ml/1g氨甲环酸，无菌敷料覆盖切口，从脚趾到腹股沟用弹性绷带包裹。
十六、单髁置换技术精要
十七、典型病例
术前
术中
术后2年
术后2年
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