• MB具有圆对圆的界面，只要假体的方向在可接受的范围内，对膝关节力学的影响都可以忽略不计；

• FB-UKA具有球形对平面的界面，对假体之间的对位不良表现出相对窄的容忍度，对位不良与边缘载荷和快速磨损风险相关。

• 平卧位：患者仰卧，使用骨盆固定器固定下肢，髋关节屈曲30-40°，膝关节屈曲60-70°，髌骨位于正前方；

• 术前标志相关解剖结构，包括髌骨、髌韧带、胫骨结节、关节线、胫骨前缘，以及髌旁内侧切口，从髌骨上极至关节线下2-3cm。

• 髌旁内侧切口7-8mm，按照标记线依次切开皮肤、皮下组织和关节囊，深部切口可向股内侧肌方向延长 2cm；

• 切除半月板前角及部分髌下脂肪垫，弧形骨膜剥离器剥离内侧包膜（浅层MCL和关节囊），充分暴露手术区域；

• 应用“移动窗技术”，通过屈伸膝关节充分显露股骨髁边缘，使用骨刀清除股骨内侧髁内侧缘、内下角、外下角及胫骨平台前缘骨赘，必要时清除髁间凹骨赘。

• 通过髁间窝，在PCL附着点外侧插入hoffman，将胫骨平台撬向前方，使胫骨平台半脱位，清晰显示胫骨平台；

• 电灼标记从PCL附着点的内侧开始向前延伸，经过胫骨棘突顶点，最后延伸至胫骨结节内侧的1/3，这个标记线确定垂直截骨的宽度，也设定了胫骨假体在横断面的旋转（内外旋）。

• Hoffman插入MCL内侧，充分显露内侧平台，在磨损最低点下4-5mm电灼标记水平截骨的厚度；

• 伸直膝关节，电灼标记胫骨平台前缘与内侧股骨髁接触部位，这个标记线是理想的股骨假体前缘。

• 完成胫骨髓外截骨导向器组合后，抱踝器抱住踝关节，定位杆的远端对准踝穴中央，冠状面与胫骨前缘平行；

• 调整近端水平截骨导板高度，使其上表面与标记的水平截骨线齐平；

• 调节定位杆远端距离皮缘1.8-2cm，矢状面与胫骨前缘平行，单枚有头钉固定截骨导板。

• 锯片放置在胫骨内侧棘顶点，与胫骨矢状轴平行，沿着标记线做垂直截骨，锯切完成后锯片留置在原位；

• MCL内侧，纵向插入骨膜剥离器，与Z形拉钩一并保护MCL，避免在水平截骨时损伤；

• 在胫骨截骨块上方做水平截骨，确保锯透后侧及内侧骨皮质。伸直膝关节，两把 Kocher 钳夹持胫骨截骨块，在膝伸直位取出胫骨截骨块。

• 切除的胫骨平台符合AMOA的特征：磨损位于平台的前侧和中央；

• 截骨块的特征：前、后1/3宽度相等（正面观），前、后1/3厚度相等（外侧面观），水平截骨面与垂直截骨面夹角为90°（上侧面观）。

• Tibial resection didnth胫骨截骨宽度尽可能大

• Tibial resection depth胫骨截骨厚度尽可能小

• Tibial coronal alignment轻微的内翻是胫骨假体最稳定的倾斜度

• Tibial component rotation胫骨假体轴向旋转：外旋转3° 至内旋转3°

• Tibial slope3-7° 后倾被推荐

• Mechanical hip-knee-ankle axis下肢轻度内翻（1-4°）是UKA的目标

• 测试屈曲间隙：确保最薄的9mm间隙测块自由进出，无任何阻力（胫骨假体总厚度最小9mm，最大14mm）；

• 测试伸直间隙：考虑到膝完全伸直位的锁扣机制，建议在屈曲10-20°时检查伸直间隙；

• 关节屈曲20°，插入间隙测块，合适厚度的测试块维持合适的内侧副韧带张力，施加外翻应力时，测试块上方张开2 mm，且确保膝关节可完全伸直。

• 使用间隙块法参考胫骨截骨进行股骨远端截骨：合适厚度间隙块填充胫骨和股骨之间的空间，使膝关节稳定，膝关节伸直状态下平行于胫骨截骨面进行截骨；先锯切股骨远端表面的一半，其余部分用一个宽的摆动锯徒手完成；

• 远端截骨将确定股骨假体冠状面力线。

• 膝关节屈曲约110°，使用间隙检测器的薄片测试屈曲间隙；膝关节屈曲约20°，使用间隙检测器厚片测试伸直间隙；

• 为确保肢体的轻微矫正不足，屈曲和伸展间隙至少有1-2mm的松弛。

• 平行于胫骨截骨面,水平锯切少许股骨后髁软骨面，以确保二合一截骨块的后缘能平行胫骨近端截骨面；

• 二合一截骨块尽可能偏侧放置，与股骨内侧髁的外侧边缘对齐，截骨块的前方和内侧应有至少有2mm的骨边缘暴露；

• 二合一截骨块螺钉固定，紧贴股骨远端和后髁骨面。

• 确定截骨板位置满意后，进行股骨后柱钻孔，再进行前柱钻孔；

• 使用往复锯依次进行股骨后侧和后斜截骨，注意保护MCL。

• 安装股骨假体试模，使用9或10mm厚的间隙块的厚片测试并确认屈曲和伸直间隙相等；

• 若屈曲和伸直间隙均过紧，应考虑胫骨近端加截2mm；如果只有屈曲间隙较紧，则考虑加截平台后侧，增加胫骨后倾。

• 在胫骨截骨面上放置胫骨尺寸测量器，钩住胫骨后皮质并向前拉，初步确定胫骨假体型号。使用往复锯在测量器外侧边缘预留处开槽；

• 将同型号的胫骨平台试模，放入截骨后的胫骨平台上，敲击固定到位；

• 如果胫骨测量器悬挂 ≥2mm，且AP合适，应考虑加截胫骨外侧部分，或者使用更小尺寸的胫骨假体； 如果胫

  骨测量器内侧覆盖不足≤2mm，且AP合适，应考虑假体内移，或者使用更大尺寸的胫骨假体。

胫骨平台试模短头螺钉固定，外旋、前脱位胫骨平台，胫骨钻钻2个胫骨固定栓孔。

• 安装胫骨和股骨假体试模，最后测试屈伸间隙，确保间隙内插入1-2mm薄片；

• 去除试模后，骨表面钻孔，冲洗器彻底清洗，确保截骨面彻底清洁、干燥，以利于骨水泥固定；

• 40ml鸡尾酒注射在切口边缘，MCL止点和后关节囊。

• 胫骨平台截骨面和胫骨假体背面均匀涂抹薄层骨水泥，骨凿压实；

• 将胫骨假体置于准备好的胫骨截骨面上。使用胫骨打击器将胫骨假体撞击到位。从胫骨底托的后部开始，往前移动；

• 清除胫骨周围溢出的骨水泥，尤其是外侧壁骨水泥需彻底清除，阻碍垫片的插入。

• 股骨和股骨假体背面均匀涂抹水泥，股骨钻孔内使用5mL注射器注入骨水泥；

• 将股骨假体安装到位，打压器压实，去除假体周围多余的水泥；

• 再次插入垫片试模，在股骨假体和垫片试模间插入2mm薄片，伸直膝关节，等待骨水泥凝固后取出垫片试模。

• 彻底清除胫骨托表面，确定锁定区及中部卡轨无碎屑。将聚乙烯垫片向后方滑入至最后端，下压前方到位；

  确保无周围软组织卡压在垫片下方，打击器敲击垫片锁定。

放置引流管，逐层关闭切口，关节腔内注射50ml氨甲环酸1g；

-END-

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