【患者信息】:男,50岁
【主诉】:右足跟部疼痛5年,加重伴提踵无力1周。。
【现病史及既往史】:
5年前无明显诱因出现运动后右足跟疼痛,休息可缓解,间歇性,间断治疗,效果差,发展位持续性疼痛,半年前行走时疼痛加重,当地注射两次“封闭针”,1周前活动时突感提踵无力,为求进一步治疗,来院。
【检查】:
跟后方可见骨性隆起
足跟部持续性锐痛
跟腱区肿胀、疼痛,跖屈力量减弱
局部红肿,Thompson试验阳性
【临床诊断】:
Haglund综合征
(Haglund畸形+跟腱附着+跟腱前滑囊炎)
跟腱断裂
【治疗经过及结果】:
核磁显示跟腱断裂
查体局部疼痛、淤斑
腓肠肌挤压试验阳性
提踵无力
有手术适应症
跟后正中做一长约10cm切口
依次切开、暴露
跟腱变性、马尾状撕裂
跟腱自止点全撕脱、质地硬,韧性差、部分钙化
清除骨赘、炎性软组织、远端失活、硬化的跟腱
清理跟腱前滑囊炎性滑膜组织
骨刀切除跟骨后结节
暴露出健康骨质、新鲜化跟骨骨面
跖屈位,内外侧双铆钉置入
跟腱内缝合、收紧
跟腱表面无缝合下
可吸收线缝合腱鞘、皮下减张
定义为:止点性跟腱病、跟骨后上突增生(Haglund畸形)与跟腱滑囊炎的统称。
当出现足跟非外伤情况下的疼痛、肿胀时,常常以“Haglund”病、“Haglund”综合征等作为术语,但这些症候群的流行病学因素、症状等都不相同,且它们之间的相关性并不确切,也有学者称“有症状的Haglund畸形为Haglund综合征”,结合越来越多国外学者的共识,跟腱病(止点性、非止点性),跟腱前、后滑囊炎,跟骨后上突畸形正在作为独立的术语应用于临床,而且在越来越多的文献中使用。
Haglund畸形:足跟后上方的骨性凸起,质地较硬,有些患者无症状,疼痛主要因为穿鞋摩擦、挤压,有时常合并跟腱前滑囊炎以及止点性跟腱炎。
跟腱前滑囊炎:跟骨后间隙疼痛、肿胀、发热,行走不便与穿鞋困难。开始时肿胀仅限于跟腱的前面,但很快扩展到内侧与外侧,跟腱附近肿胀。临床中常见到的跟腱旁肿胀、压痛多是由跟腱前滑囊炎引起。
跟腱后滑囊炎:早期在足跟的后上方只见到一个小的轻度变硬有压痛的红斑,病人常在此处贴上胶布以减轻鞋的压迫。当发炎的滑囊增大时,在跟腱上就出现一个疼痛的红色肿块,形成跟部硬茧,跟骨的这一面变得隆起,易于触及,常被误认为外生骨疣。
止点性跟腱病:跟腱止点性腱病是发生在跟腱距跟腱止点2 cm内的退行性变和慢性损伤,患者主诉跟腱止点部位的疼痛不适,运动时加剧疼痛;渐进性病程,后期逐渐表现为任何活动都可引发疼痛。踝关节主动背伸受限和提踵力量减弱,背伸踝关节或单侧提踵引起跟腱止点处疼痛加重。
对于无症状的Haglund畸形不需要手术,平时需注意穿合适的鞋,一般早期的滑囊炎及跟腱炎可以口服非甾体类消炎止疼药,局部外用膏药,冲击波治疗及局部的富血小板血浆(PRP)注射。
经过保守治疗无效的患者,可行手术治疗,手术治疗又分为:微创和开放。微创关节镜下能够清楚显示炎症组织及突出的骨赘,通过关节镜手术可以判断是否仍存在摩擦及炎症组织。开放手术应避免术后瘢痕摩擦产生不适,故多采用内侧切口(外侧切口不容易判断内侧情况),对于较大的跟骨后上突突出则应去除,切除骨块时骨刀或摆锯角度大约在46°-49°左右,最早Haglund提出只要将骨突部分清理光滑就行,相关文献报道,切除时的角度对预后没有绝对影响,炎症、增生明显的滑囊组织应尽量切除,跟腱止点需不需要重建则取决于清理后残存的跟腱组织是否超过50%,跟腱止点重建使用内排、外排锚钉同时固定跟腱末端,可以有效减少跟腱断裂的几率。
合并跟腱止点断裂,则常常需要切开处理,多采用后正中切口。
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