北京华信医院(清华大学附属第一医院)骨科成立于1980年,李勤主任作为脊柱外科带头人,致力于将科室向专业化、智能化方向推进。李主任强调导航辅助下复杂脊柱手术如微创、畸形、上颈椎重建对临床医生有明显助益。他更是联合创新植入物人工椎体和骨修复材料,助力提升复杂脊柱手术的疗效。
导航/O臂技术:脊柱手术的“精准导航系统”
脊柱外科手术的演进,是一部从“大刀阔斧”到“精雕细琢”的革命史,导航机器人技术正是这一革命的核心引擎。让医生从传统的徒手依赖经验,转变为可预见、可量化的精准科学。
1990s年代脊柱计算机导航辅助技术应用于脊柱手术,不断更新迭代至今。通过获取患者术中三维影像,在屏幕上创建高清的“地图”。医生可以在“地图”上规划好螺钉的路径,实时引导手术器械和植入物到达理想位置。
对于常规脊柱退变手术,导航的应用避免了人为的操作失误和判断失误,使简单的手术可以达到更高的精准度。避免造成神经损伤或者损伤大的血管,造成不可逆的合并症。
对于复杂的脊柱畸形、寰枢椎手术等,导航的辅助显得更加必要,大大降低手术难度和风险。无惧解剖变异的椎体置钉、融合器可达到最佳最稳定的位置从而促进融合的成功进而矫正的成功。
Infuse骨修复材料:解决骨融合难题的“黑科技”
脊柱融合术,术者最担心的是出现假关节不愈合或延迟愈合。随着老龄化进程的加速,一旦伴有高骨愈合风险因素或多个风险因素的情况,将大幅提高脊柱术后的融合失败风险【1,2】。如畸形、翻修手术、骨质疏松症、合并糖尿病、吸烟等。
而Infuse BMP-2作为骨愈合的最后一道防线,对比金标准自体髂骨,可以额外提高10%的融合成功率【3】
-
Andersen T, et al. Smoking as a predictor of negative outcome in lumbar spinal fusion. Spine (Phila Pa 1976). 2001;26(23):2623-2628.
-
Ravindra VM, et al. Vitamin D Levels and 1- Year Fusion Outcomes in Elective Spine Surgery: A Prospective Observational Study. Spine (Phila Pa 1976). 2015;40(19):1536-1541.
-
InductOs Summary of Product Characteristics, 12/2014.
在同一患者的不同节段分别使用Infuse骨修复材料和3D打印融合器结合人工骨,可做绝对的同等条件对照。在4到6周复查的时候就可见Infuse植入的椎间有70%以上的植骨,而3D打印融合器的节段与上下终板的间隙还很明显。术后6个月/9个月复查亦可看出区别。
68岁 女 腰椎滑脱症合并骨松,L2/3 3D打印融合器联合人工骨,L4/5 Infuse植骨;左图为术后6个月,右图为术后9个月
结合李主任的丰富使用经验,infuse骨修复材料的应用给临床医生非常大的信心,尤其是老年畸形矫正或者严重的滑脱,是一大助力。
T2S可撑开人工椎体:复杂重建的“定制化解决方案”
对于需要进行椎体次全切除的复杂脊柱重建手术,如肿瘤、畸形、翻修等,医生的重建方案从最早取髂骨或者前路钢板做植骨融合,到钛网的广泛使用。钛网主要有两大问题,第一高度固定无法撑开,如果选择的高度不够可能造成松动不愈合;第二若是选择高度偏大过度撑开,可能后期塌陷并过度牵拉血管、神经。
63岁女性 图1术前颈椎侧位X线片、
图2术后1天钛网位置良好、图3术后3个月钛网下沉、倾斜
最新的技术是人工椎体,可以在植入后随意调整它的高度,选用不同的型号,在一定范围内都可以保证与终板两端的充分接触,维持正常的张力,不用过度的撑开椎体间。
这种T2人工椎体还可在导航可视化下实现椎体的精准切除和减压。虚拟试模功能,快速选择最合适的假体尺寸;植入的整个过程也不用再反复透视,在三维可视下放置在最佳位置。更加有利于曲度的恢复。
数智骨科一体化:从单点技术到全流程赋能
脊柱外科已经进入数字化的进程,这肯定是未来的一个大趋势。现在处于技术跟临床逐渐磨合的阶段,数智化辅助脊柱手术大部分还是做内固定,对于神经减压、畸形矫正等还属于探索阶段,也是未来需要去突破的方向。
相信未来导航机器人将逐渐替代一些常规的工作(如置钉),能够保证失误率最低甚至没有失误率。同时可以更加高效、便捷的应用于脊柱手术中。这就需要整个流程都在三维可视下完成,只是完成钉道的定位是不够的,在丝攻和置钉时候仍有可能跑偏造成置钉不准。现在讲的一体化方案把影像、导航机器人、动力、神经监护、植入物都串联在一起,把安全性提升到最大程度,是最佳的组合,也给到患者最好的效果。
全流程可视化置钉、椎间减压融合
确保精准置钉、保障融合效果
专家介绍

李勤 教授
清华大学附属第一医院
脊柱外科学科带头人
主任医师,副教授
-
北京大学医学院 骨科学院 第一届教授委员会委员及教授专家
-
英国皇家外科医学院 MRCS 指导教师
-
美国骨科学会会员
-
中华医学会 骨科学会 北京微创脊柱 副组长
-
卫生部 全国骨科进修班 授课专家
-
国家高教委 博士学位评审专家
-
中国外籍医师资格认证评审专家
-
北京劳动伤残鉴定鉴定中心 专家库专家
-
中华医学杂志 骨科 审稿专家
-
擅长循证医学阶梯式选择脊柱疾病治疗方法,尤其擅长微创镜下手术治疗颈椎病、腰椎间盘突出、椎管狭窄,腰椎骨折腰椎滑脱,对颈胸椎韧带骨化症和腰椎术后失败翻修手术以及复杂脊柱畸形有上千例手术治疗经验,对颈椎人工间盘置换手术有多年治疗经验
-END-
声明:内容由供文单位提供,仅作信息分享之用,不代表“好医术”的立场/观点。









