外侧间室解剖学特点

独特的内侧和外侧间室解剖结构

• 外侧胫骨平台相对于股骨外侧髁向外侧突出 3-4mm， 股骨与胫骨解剖中线不一致；

• 可能导致两个假体中心不一致，股骨假体相对偏内。

屈伸间隙不平衡

• 屈膝时外侧的松弛，使得外侧髁可抬高多达7mm，而内侧仅为 2mm。

外侧间室OA病理学特点

• 外侧单间室OA是一种屈曲性疾病；

• 症状:当从深坐的位置起身或在膝盖深屈的情况下爬楼梯时，疼痛明显。

负重正位X线片和相应的横横断位MR扫描显示 a)外侧间室OA b)内侧间室OA，线条表示经髁上轴（通髁线）和后髁轴（后髁线）。(a)显示外翻膝后髁线 11°内旋，(b)显示内翻膝后髁线 6°（正常值）。

膝关节锁定机制

• 股骨假体定位必须适应锁定机制

• 轻微外旋放置股骨假体，可以适应膝关节从屈曲到伸直运动时股骨的相对内旋

• 在屈曲和伸直时股骨假体都将以胫骨为中心

体位

• 平卧体位：患者仰卧位，使用骨盆固定器固定下肢，髋关节屈曲30-40°，膝关节屈曲60-70°，髌骨位于正前方；

• 对相关解剖标志进行标记，包括髌骨、髌韧带、胫骨结节、关节线以及胫骨前缘。

切口

• 皮肤切口：髌骨前中外1/3皮肤切开；

• 外侧关节囊切开：与皮肤切口不在一个平面上，沿髌骨外缘1-2mm及髌腱外侧切开髌骨外侧支持带。

显露

• 切除部分髌下脂肪垫；

• 内旋胫骨，电灼骨膜下剥离至胫骨近端后外侧角。

髌骨成型

• 若髌骨周缘存在较大骨赘，伸直膝关节翻转髌骨，进行髌骨成形术。

显露股骨髁

• 膝关节伸直，拉开髌骨，髓腔内插入2.5mm克氏针；

• 随着膝关节不断屈曲，持续推开髌骨，直至屈曲110°外侧股骨髁完全暴露；

标记股骨假体前缘

• 完全伸直膝关节，识别并标记胫骨平台与股骨髁前侧接触点，此处为预计的股骨假体前缘。

胫骨截骨原则

恰当的胫骨假体定位，且与自然的胫骨关节线匹配是UKA成功的关键

• 垂直截骨宽度和旋转：应沿胫骨外侧棘并轻度内旋截骨，以适应膝关节锁定机制；

• 水平截骨深度和后倾：尽可能少截骨，以最大限度地加大胫骨假体和骨质较硬的软骨下骨之间的接触面积，后倾角度为3- 5 °；

• 胫骨假体大小：胫骨假体应与平台尺寸匹配。应尽量减少胫骨悬垂，以避免撞击周围组织，特别是腘肌腱对悬垂的耐受性较差；同时要避免覆盖不足，以尽量减少假体下沉的可能性。

胫骨半脱位辅助胫骨截骨

• 一把Hoffman经过髁间窝插入胫骨平台后侧，将胫骨平台前脱位，充分显露外侧胫骨平台。

标记胫骨截骨线

• 电灼标记胫骨垂直截骨的内侧范围（矢状面），从后交叉韧带（PCL）附着点的外侧开始向前延伸，经过胫骨棘突外侧，最后延前交叉韧带附着点边缘往前；

• 电灼标记胫骨水平截骨部位，在胫骨平台中央磨损最低点下方2-3mm处。

安放置胫骨截骨导向器

• 完成胫骨髓外截骨导向器组合后，将抱踝器抱住踝关节，导杆的远端对准踝穴中央，踝轭指向第二趾，导杆与已标记的胫骨前缘平行（冠状面）；

• 调整胫骨截骨导向器近端截骨导板高度，使其上表面与标记的水平截骨线齐平；

• 调节胫骨截骨导向器导杆远端，使其距离皮缘2cm，与胫骨前缘平行（失状面）；

• 有头钉固定截骨导板中央孔，避免固定双孔。

胫骨近端截骨

• 沿着已标记的纵线内旋10-15°做垂直截骨；

• 胫骨外侧平台边缘插入Z形拉钩，沿着已标记的横线做水平截骨。

胫骨截骨块病理学特征

• 截骨块具有后外侧OA的特征：中央偏后全层软骨丢失，前部相对保留软骨；

• 截骨块与胫骨试模比较，确定胫骨假体尺寸。

胫骨截骨目标

• Mechanical hip-knee-ankle axis1-3° 的外翻是LUKA的目标

• Tibial coronal alignment轻微的外翻是胫骨假体最稳定的倾斜度

• Tibial component rotation胫骨假体轴向旋转：内旋转10-15°

• Tibial slope3-5° 后倾

• Tibial resection depth胫骨截骨厚度尽可能小，<5mm

测试屈曲间隙

• 测试屈曲间隙：膝关节屈曲110°，7mm 胫骨插片自由进出，无任何阻力。

加大屈曲间隙

• 膝关节屈曲100°，股骨远端与插片表面垂直，摆锯沿着插片上表面在股骨后髁锯切，截除2mm骨块，后髁截骨面与胫骨截骨面平行。

再次测试屈曲间隙

测试屈曲间隙：膝关节屈曲110°，9mm 胫骨插片自由进出，无任何阻力。