高位腰椎间盘突出合并椎管狭窄的治疗具有挑战性。这项研究采用了一种新的技术，包括经椎板间入路内镜腰椎椎板切除，然后应用专门设计的斜型通道安全和微创地从两侧取出中央型的腰椎间盘突出，而无需更换内镜。

（A）识别头侧椎体棘突的基底部

（B）椎板切除和黄韧带切除

（C）将内镜朝向硬膜的对侧。插入斜型通道，拨开硬膜

（D）使用髓核钳进行对侧的椎间盘切除术

（E）在同侧进行椎间盘切除术

（F）在一次手术中使用一个内镜系统完成完整的内镜腰椎椎板切除术和椎间盘切除术

患者取俯卧位，在全麻下结合运动诱发电位监测进行手术，在X线透视引导下，在目标椎体水平中线外侧10 mm处做一个12 mm的皮肤切口。

使用扩张器，分离连接在头侧椎板下缘和尾侧椎板上缘之间的肌肉。利用斜型通道与双极分离软组织并暴露椎板。

使用高速磨钻进行骨切除。确定棘突的基底，从上位椎板的下缘开始骨切除。使用双极和骨蜡对松质骨出血进行止血。通过识别黄韧带与椎板的附着部位来小心地分离，尽可能将黄韧带作为一个整体切除。

切除黄韧带并充分暴露硬膜，将内镜转向硬膜，使用一个特殊设计的斜形通道（Elliquence），轻轻地回拨硬膜以暴露椎间盘。同理在对侧进行椎板切除术，在对侧重复相同的操作。最终，实现了椎间盘的双侧切除，使硬膜进行充分减压。

(A)确认同侧关节突的截骨范围。（B）确认对侧的关节突的截骨范围。（C）黄韧带切除后硬膜充分暴露。（D）硬膜（星号）与斜型通道的头端（空心圆圈），暴露椎间盘（箭头）。（E）突出的椎间盘。（F）用髓核咬钳取出突出的椎间盘。（G）硬膜（星号）从对侧暴露突出的椎间盘（箭头）。（H）取出对侧突出的椎间盘。

病例1：患者，男，62岁，有1年的腰痛和双下肢放射性疼痛不适病史，

（A）磁共振成像显示L2-3节段中央型腰椎间盘突出伴椎管狭窄，

（B）经椎板间入路行内镜椎板切除术和椎间盘切除术。

病例二：75岁男性患者，因间歇性跛行和下肢疼痛接受了两次手术。

（A）术前MRI显示后外侧型椎间盘突出（箭头）伴椎管狭窄（箭头）压迫L1-L2的硬膜。

（B）经椎间孔入路从右侧进行全内镜腰椎间盘切除术后的MRI。

（C）经椎板间入路从右侧进行第二次的全内镜腰椎椎板切除术后的MRI。

三：65岁男性下肢放射痛主要在左侧。

（A）术前MRI显示中央型椎间盘突出（箭头）伴椎管狭窄（箭头）压迫L1-L2硬膜。

（B）经椎间孔入路从左侧进行全内镜腰椎间盘切除术后的MRI。

（C）经椎板间入路从左侧进行的全内镜腰椎椎板切除术后的MRI。

参考文献

PMID：41399554