心搏骤停作为院内急救最为危急的临床事件,其 救 治 成 效 与 早 期 高 质 量 心 肺 复 苏(CPR) 和电除颤的时效性呈显著正相关。临床研究证实,心室颤动(简称“室颤”)每延迟 1 min 除颤,患者存活率将下降 7% ~ 10%。《中国老年心肺复苏急诊专家共识》指出,在院外心搏骤停患者中,经紧急医疗服务接诊后的自主循环恢复率为 6. 0%;若能在 1 min 内开始高质量 CPR,3 ~ 5 min 完成电除颤,患者的存活率可提升至 50% ~ 70%。对于院内心搏骤停患者而言,经高质量 CPR 救治的患者 82%在出院时神经功能状态良好。传统除颤技术采用手持电极板与导电糊耦合的方式,适用于常规心律失常患者急救,但对于心室电风暴、手术室、导管室等特殊场景,其操作流程复杂、耗时较长、接触阻抗不稳定等缺点可能影响 CPR 质量。而一次性除颤电极片预置导电凝胶、即拆即用,相较于传统手动涂抹导电介质并连接电极的方式,能缩短 35% ~ 55%的首次电击准备时间,并减少胸外按压中断时间,现已逐渐在院内急救中得到广泛应用。尽管近年来医疗技术与急救流程不断优化,除颤电极片应用日益广泛,但当前临床实践仍存在操作规范性不足等现象,加之部分医疗机构缺乏系统性护理指引,导致急救环节效率受损,甚至增加并发症风险。

本共识旨在结合最新的临床研究证据和专家经验,系统阐述一次性除颤电极片在院内使用的场景、优势、规范以及注意事项等内容,为临床医护人员提供科学、实用的指导,将有助于提高院内心搏骤停救治成功率。

推荐意见 1:一次性除颤电极片可提升抢救时效。 

推荐意见 2:一次性除颤电极片在特定人群中可减少皮肤损伤。

推荐意见 3:一次性除颤电极片可降低操作者潜在风险。

推荐意见 4:一次性除颤电极片适用于多种临床场景。

推荐意见 5 ~ 8:建议在导管室以下场景中预防性贴附一次性除颤电极片。

a. 经皮冠状动脉介入治疗术:对急性 ST 段抬高型心肌梗死、非 ST 段抬高型心肌梗死合并高危因素(如左主干病变、多支血管病变、术前心功能不全)的患者,建议预防性贴附电极片以备紧急除颤。

b. 电生理检查及射频消融术:血流动力学不稳定及消融靶点位于右心室流出道、左心室间隔部等靠近传导系统的高危区域的患者可能出现严重心律失常[如室颤或室性心动过速(简称“室速” )  ,建议预防性贴附电极片以备紧急除颤。

c. 结构性心脏病介入术:在经导管主动脉瓣置换和瓣环、瓣叶操作中,导管操作、瓣膜释放等可能刺激心室壁,诱发恶性心律失常,建议预防性贴附电极片以备紧急除颤。

d. 心脏起搏器植入术:对于行植入式心律转复除颤器、心脏再同步治疗除颤器植入术的患者,起搏导线放置和测试过程中可能因导线刺激诱发室颤或室速,建议预 防 性 贴 附 电 极 片 以 备 紧 急除颤。

推荐意见 9 ~ 10:建议在手术室以下场景中预防性贴附一次性除颤电极片。

a. 微创心脏手术:在微创小切口冠状动脉旁路移植、不停跳心脏手术中,因手术操作复杂、心脏牵拉或麻醉可能诱发患者恶性心律失常,建议预防性贴附电极片以备紧急除颤。

b. 非心脏手术:在腔镜等非开胸手术中,心血管风险较高[改良心脏风险指数(revised cardiac riskindex,RCRI)≥2 分]的患者应进行心律失常风险评估,高危患者建议预防性贴附电极片以备紧急除颤。

推荐意见 11:建议在重症监护病房以下场景中预防性贴附一次性除颤电极片。对于具有重大心脏手术(如冠状动脉旁路移植、瓣膜置换、经导管主动脉瓣置入等) 术后 24 h内、多脏器功能衰竭伴血流动力学不稳定(需血管活性药物维持) 、严重电解质紊乱(血钾<2. 5 mmol /L 或>6. 0 mmol / L)等高危因素的患者,由于其治疗过程中易突发恶性心律失常[如室颤、心室扑动(简称“室扑” ) 、室速]或心搏骤停,建议预防性贴附电极片,以确保紧急情况下能够迅速实施除颤,提高抢救成功率。

推荐意见 12 ~ 14:建议在急诊科以下场景中预防性贴附一次性除颤电极片。

a. 心搏骤停抢救:对于突发心搏骤停且初始心律为室颤、室扑或无脉性室速的患者,在启动 CPR的同时,建议立即预防性贴附电极片以备紧急除颤。

b. 急性心肌梗死并发恶性心律失常:急性心肌梗死且就诊时已出现室性期前收缩二联律、短阵室速等预警心律或心原性休克的患者,建议预防性贴附电极片以备紧急除颤。

c. 中毒或电解质紊乱引发致死性心律失常:特定中毒(如洋地黄中毒)或严重电解质紊乱可能诱发恶性心律失常,建议预防性贴附电极片以备紧急除颤。

推荐意见 15:建议在危急重症患者转运中预防性贴附一次性除颤电极片。重症患者(如心肌梗死、心力衰竭、严重心律失常)在院内、院外转运时,建议预防性贴附电极片,确保转运途中出现室颤、室扑或室速时可立即除颤。

推荐意见 16:皮肤的评估与准备。贴附部位保持清洁,去除油脂、汗液、毛发,确保除颤电极片与皮肤充分接触;若患者胸部毛发较多,需剃除贴附部位的毛发,以避免影响电极片粘附质量。

推荐意见 17: 一次性除颤电极片的评估与管理。

评估一:检查有效期,检查电极片是否在有效期内。

评估二:检查包装完整性,确保电极片包装完好,无破损或污染。

评估三:取下电极保护贴,露出导电和粘贴区,确保凝胶未干燥。

评估四:将除颤电极片与除颤仪连接,检查有效性,确保除颤功能完好。

推荐意见 18 ~ 19:一次性除颤电极片的选择。 

a. 成人:除颤电极片直径通常为 8 ~ 12 cm,确保电流能够有效覆盖心脏区域。

b. 儿童:除颤电极片尺寸相对较小,可根据胸廓调整;直径通常为 4. 5 ~ 8 cm(或专用儿科电极片) ,以确保电流传递的有效性,并减少对周围组织的影响。

推荐意见 20 ~ 21:一次性除颤电极片的贴附位置。

a. 常用位置(前-侧位) :适用于体重>25 kg 的患者。 右胸上部(前) :胸骨右侧、右锁骨下方;左侧胸部(侧) :心尖电极放置在左侧腋中线的心电图 V6电极水平(心电图 V6 导联位置为左侧腋中线和左第5肋间交叉点），见图1。

b. 特殊位置(前-后位) :适用于 10 kg≤体重≤25 kg 或植入心脏装置的患者。 前部:胸骨左侧,乳头内侧;背部:左肩胛骨下方,脊柱左侧,见图 2。

推荐意见 22:贴附一次性除颤电极片时,自上而下动作连贯地按压电极片,以确保电极片与皮肤充分贴合。

推荐意见 23:成人不同心律失常推荐的电复律方式及能量。不同心律失常的电复律方式和能量选择需遵循循证医学依据。 对于合并心脏基础疾病以及大体重患者,使用常规能量或维持原复律能量最终可能会导致除颤失败。 临床实践中应考虑及时提高复律能量,以减少复律次数,缩短患者心律失常持续时间,进而提高救治成功率。 单相波除颤仪用于室颤和室扑时能量首选 360 J,双相波除颤仪能量选择见表 2。 此为首次除颤推荐能量,若首次除颤失败,应考虑递增能量,具体能量选择应个体化调整。

推荐意见 24:做好除颤后皮肤评估与管理。

评估一:有无皮肤过敏:红肿、瘙痒、皮疹。处理:抗组胺药(口服或外用) ;局部糖皮质激素;皮肤科会诊。

评估二:有无皮肤灼伤:红斑、水疱、溃烂、局部疼痛。处理:皮肤发红为正常现象。 ①轻度:无需处理;②中度:水胶体敷料/ 水凝胶敷料/ 烧伤乳膏;③中重度:清洁后无菌敷料覆盖,建议请皮肤科/ 伤口专科护士会诊。

评估三:有无皮肤撕裂:皮肤表层剥脱、撕裂或出血。处理:轻柔移除电极片,必要时使用医用粘合剂去除剂;清洁伤口,使用无菌敷料覆盖伤口,定期换药;若伤口较大或感染风险高,使用抗菌敷料/ 抗菌软膏,建议请外科/ 伤口专科护士会诊。

推荐意见 25:除颤电极片在皮肤上粘附 24 h后、完成 50 次除颤电击后、持续起搏 8 h 后,建议更换(或按照说明书执行) 。 若长时间起搏(超过 30min) ,定时检查患者皮肤状态。

推荐意见 26 ~ 29:除电极片使用时间外,还应注意以下内容。

a. 进行电除颤等操作时,必须确保操作者与周围人员不得接触患者身体或电极片,以防止电流对他人造成伤害。

b. 除颤电极片应相互分开,互不接触,也不接触其他心电监护电极、导联线及敷料等。

c. 使用按需模式起搏时,心电监护电极和除颤电极均连接。

d. 电极片与患者接触不良可能导致除颤器发出报警、提示或其他指示,检查设备与患者皮肤之间的所有电极连接。

小结与展望

原文下载：viewCore (2).pdf