引言

下肢肌间静脉血栓（Muscular Calf Vein Thrombosis，MCVT）属于孤立性远端深静脉血栓（Isolated Distal Deep Vein Thrombosis，IDDVT），好发于小腿比目鱼肌、腓肠肌静脉丛；占 IDDVT 的 50%、全部下肢深静脉血栓（DVT）的 5.6%~31.3%。小腿肌间静脉分支多、静脉瓣小、血流缓慢，血栓早期症状隐匿，易漏诊。未接受抗凝的 MCVT 进展为近端 DVT 概率 15%~20%，肺栓塞（PE）风险升高 5 倍；即便抗凝治疗，MCVT 后续 DVT 复发率仍达 18.8%，PE 发生率 7%。我国骨科患者围术期 DVT 发生率 1.8%~2.9%，MCVT 是最常见的远端 DVT 类型；目前缺乏专门针对骨折围术期 MCVT 的诊疗指南，因此制定本共识。

推荐意见

临床问题 1：MCVT 的定义与分型

推荐意见 1.1（1A）

MCVT 特指腓肠肌静脉、比目鱼肌静脉及相关交通支原发血栓，属于小腿深静脉血栓、下肢孤立性远端深静脉血栓。

推荐意见 1.2（1A）

诊断时间窗：骨折至术后 4 周内发现的 MCVT，定义为围术期 MCVT。

推荐意见 1.3（1D）

区分原发性/骨折继发性 MCVT，需结合发病时间、危险因素、影像学特征、实验室检查、临床表现综合判断：

继发性：骨折/术后短期发病，同侧患肢受累，多为新鲜血栓，D-二聚体短期升高后回落；诱因包括创伤、手术、长期制动。

原发性：可骨折前存在或术后 30 天以上发现，可累及对侧肢体，可见慢性血栓影像，常合并易栓症、慢性疾病、激素使用等因素。

临床问题 2：MCVT 进展的危险因素

推荐意见 2.1（1B）

下肢骨折合并 MCVT 进展为 PE 概率 0~28.6%，大面积高危肺栓塞少见；高危因素：高龄、长期制动、合并恶性肿瘤、≥2 条肌间静脉受累、单根静脉血栓长度＞5cm/直径＞7mm、既往静脉血栓栓塞（VTE）病史。

推荐意见 2.2（1B）

MCVT 蔓延为近端 DVT（PDVT）的危险因素：D-二聚体显著升高、存在不可逆高危因素（高龄＞65 岁、肥胖、肿瘤、VTE 病史）、骨科大手术、术中使用止血带。

临床问题 3：MCVT 的诊断

推荐意见 3.1（1B）

首选检查：彩色多普勒加压超声（CUS/CDU），无创、便捷、可重复，为 MCVT 首选影像学手段。

超声禁忌证：①检查部位严重感染、开放性伤口，患者不配合/无法耐受；②严重肥胖、下肢重度水肿、敷料/石膏遮挡、患者躁动（易导致图像失真）。上述情况可选用下肢静脉造影、CTV 等替代检查。

推荐意见 3.2（1D）

超声提示静脉增宽、管腔内实性低回声时，需鉴别：下肢肌间血肿、腘窝囊肿破裂、先天性血管畸形、静脉假性静脉瘤、血管瘤、血管内筋膜炎、血管平滑肌瘤/肉瘤。

临床问题 4：下肢骨折合并 MCVT 的术前抗凝治疗

推荐意见 4.1（1C）

存在血栓进展高危因素（同 2.1 高危因素）的患者，必须行术前抗凝，围术期优先选用低分子肝素。

术后可根据胃肠功能、肾功能、患者依从性，继续使用低分子肝素或更换为新型口服抗凝药。

高出血风险人群可谨慎选择非抗凝方案，单纯低危 MCVT 不建议常规抗凝。

临床问题 5：MCVT 对手术时机的影响及下腔静脉滤器（IVCF）植入指征

推荐意见 5.1（1B）

原则：不常规植入下腔静脉滤器。

植入指征（存在绝对抗凝禁忌时）：①≥2 条肌间静脉受累，或单根静脉血栓长度＞5cm、直径＞7mm；②血栓位于胫骨结节以远 10cm 内（靠近近端静脉）；③合并恶性肿瘤病史；④D-二聚体明显升高，肢体肿胀无法用局部创伤解释。

可抗凝者：先行标准抗凝治疗 10~14 天，复查后再评估手术。

推荐意见 5.2（1B）

满足以下全部条件，术前可无需抗凝、无需植入滤器：①规范足量抗凝满 14 天，D-二聚体降至正常；②肢体肿胀明显缓解；③术后制动时间＜3 天。

临床问题 6：抗凝与出血风险的平衡

推荐意见 6.1（1B）

启动抗凝药物前，采用HAS-BLED 评分评估患者出血风险。

推荐意见 6.2（1B）

高出血风险、未行抗凝的患者，实施动态分层监测：定期复查血红蛋白、纤维蛋白原、D-二聚体，结合影像学（超声/CT/MRI）综合评估。

临床问题 7：围术期综合管理

推荐意见 7.1（1C）

术前确诊 MCVT 的骨折患者，可根据手术需求合理使用止血带；术中尽量缩短止血带时长，术后加强血栓监测。

推荐意见 7.2（1B）

术前合并 MCVT 并非早期活动禁忌，在规范抗凝、血栓稳定性评估、排除机械活动禁忌前提下，遵循 ERAS 理念术后早期下地活动，可降低 VTE 风险。

临床问题 8：术后治疗方案

推荐意见 8.1（1B）

抗凝药物方案

利伐沙班（非肿瘤患者）：急性期 15mg 每日 2 次，3 周后改为 20mg 每日 1 次。

低分子肝素：按体重 100IU/kg，皮下注射，每 12 小时 1 次。

华法林：起始口服，与低分子肝素重叠使用 72 小时，监测 INR，维持目标 2.0~3.0。（2）抗凝疗程

常规患者：治疗剂量抗凝6 周。高危患者（血栓进展、永久高危因素：肿瘤、易栓症、VTE 家族史、长期卧床等）：抗凝至少3 个月。老年/肾功能不全患者：根据肝肾功能、体重、出血风险个体化调整药物剂量。

推荐意见 8.2（1A）

物理预防（循环驱动泵、足底泵、压力袜等）使用时机：滤器植入 + 抗凝后，或血栓稳定 3~4 周后开展压力治疗；急性期（2 周内）禁止患肢按摩，优先抬高患肢。抗凝禁忌患者可早期使用气压治疗，并定期超声监测。

临床问题 9：术后随访

推荐意见 9.1（1C）MCVT 血栓稳定判定标准

①肿胀、疼痛、皮温升高等症状体征完全缓解，无 PE 相关表现（胸痛、呼吸困难）；②D-二聚体恢复正常；③超声提示静脉管腔通畅、无异常回声、血流正常、加压后管腔可完全闭合。

推荐意见 9.2（1B）

超声是 MCVT 随访核心检查，可动态观察血栓大小、范围、回声变化，预警血栓蔓延，未抗凝患者需规律超声复查。

推荐意见 9.3（1B）

随访方案个体化（按骨折类型划分）

复杂骨折（髋部、骨盆骨折）：血栓风险高，随访周期延长、复查频次增加；术后 0~2 周每周复查超声，高危血栓（直径＞7mm、长度＞5cm、D-二聚体＞1.0mg/L）随访延长至术后 6 个月。

简单远端骨折：风险较低，可适当缩短随访时间、降低复查频率。

通用复查项目：D-二聚体、常规凝血功能（PT、APTT）为必查项；术后 3 个月为抗凝疗程关键评估节点。D-二聚体持续升高者：结合血栓形态、患者高危因素、动态影像结果，制定个体化抗凝及监测方案。

END

参考文献：国家骨科医学中心 (北京积水潭医院), 中华医学会骨科学分会创新与转化学组，中国康复医学会骨与关节康复专业委员会创伤学组，等。下肢骨折合并下肢肌间静脉血栓诊疗的专家共识 (2026)[J/OL]. 骨科临床与研究杂志，2026-06-03 

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