学习山西医科大学附属第二医院李栋老师-复杂Pilon骨折的手术技术(四步定基法)
1.切口,前外侧入路。
栋神切口为:以腓骨前缘到外踝尖,向前弧,到第4跖骨内侧,可以更好的显露前方骨折块。
2.恢复外踝或腓骨解剖复位并固定。一定要解剖复位。
3.以距骨为模板复位胫骨远端关节面。
用点式或井钳将距骨从前方拉下去,标准为距骨外侧的软骨面的上方和外踝内侧的软骨面的上方平齐,适当外翻,通过外踝打上一枚2.0或2.5的克氏针固定距骨。这就是以距骨为模板使用。
4.复位后踝。
方法:1.将前方骨块拉开,用小骨剥从后踝上方的骨折端伸入复位,利用胫腓后韧带的完整性复位,后踝复位标准:后踝远端关节面和距骨后侧关节面平齐、外侧下胫腓切迹和外踝后发匹配。
方法:2.利用外侧切口,从腓骨长短肌后方摸到后踝骨块,顶上去复位。
然后用1.5克氏针从外侧固定后踝。
5.复位内踝。
从内踝前方做一小切口,直视内踝穹窿顶和距骨匹配,复位。用1.5克氏针从前方固定,通过小切口用一折弯的重建钢板插入经皮固定内踝。
6.复位前方关节面。
直视下拼接前方关节面,细小克氏针通过外侧固定。最后利用胫骨远端前外侧锁定钢板固定住关节面骨块。如果螺钉打不住或压配不住一些小的关节面,可建议保留部分小克氏针。
7.尽量一个止血带完成。
病例
中老年女性,外伤致右侧Pilon骨折,右外踝骨折。
术前检查
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