嵌甲性甲沟炎尤其多发于青少年人群,因为长期的疼痛和感染造成的渗液对患者的学习和生活都有影响。
解剖与生理


概述
嵌甲:是指由于甲板侧缘长入附近的软组织中,像异物似的插入甲沟而引起疼痛
嵌甲性甲沟炎:由于甲板嵌入甲周软组织导致的甲周软组织炎性疾病
病因
遗传因素:甲的曲度和轴向
职 业:长时间站立
发病机制
分 类
甲板横向生长不伴有甲曲率改变
-
鱼叉型 -
婴幼儿甲周肥大型
嵌甲及甲沟炎的治疗
保守治疗方法
-
不干预或外用药物治疗 -
胶带牵引治疗 -
甲贴片(聚丙烯甲)治疗 -
局部填塞治疗 -
压力法治疗 -
支具矫畸治疗 -
套管引流治疗
-
婴幼儿 -
儿童
-
非常轻
-
观察 -
外用抗生素软膏 -
系统抗生素应用?
-
Heifetz 1 -
无手术指征
-
缓解甲板Vs.甲周皮肤 -
起效时间:4-6天后疼痛缓解 -
治疗周期:≥4周
-
远端甲变形 -
过度修剪 -
甲板下异常物质堆积
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维持甲解剖结构直到正常甲长出 -
局部压力治疗抑制甲下组织增生
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双氧水 -
依沙吖啶 -
百多邦
-
楔形切除 -
甲母质切除
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电外科 -
高频电刀 -
激光
-
88%苯酚 -
10%氢氧化钠(NaOH) -
100%三氯乙酸(TCA)
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需要同时切除甲板和肥厚的甲侧壁 -
纵行黑素细胞来源或炎症性疾病的甲活检
-
同时去除甲板和软组织,拆线后可迅速痊愈
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感染、囊肿、裂开等 -
复发:甲母质切除不完全
-
需要切除甲板 -
不伴有甲侧壁肥厚
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缩窄甲板宽度
-
复发:甲母质切除不完全 -
其他外科常见并发症,但发生率较低
-
需要切除甲板的轻度嵌甲 -
伴或不伴有甲侧壁肥厚
-
缩窄甲板宽度
-
复发:甲母质切除不完全 -
骨膜炎:热损伤后发生 -
其他外科常见并发症,但发生率较低
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所有严重程度的嵌甲性甲沟炎
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缩窄甲板宽度
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非特异性炎症反应 -
感染 -
残端的刺激
-
所有严重程度的嵌甲性甲沟炎
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缩窄甲板宽度,渗出和愈合时间比苯酚短
-
非特异性炎症反应 -
甲营养不良 -
感觉异常或敏感
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所有严重程度的嵌甲性甲沟炎
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缩窄甲板宽度,渗出和愈合时间比苯酚短,安全性更高
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渗出、糜烂、肉芽组织增生 -
感染 -
残端的刺激
-
甲远端嵌入 -
中度侧缘肥厚
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去除足够的软组织,缝合缺损时牵引软组织远离甲板 -
不影响甲板的正常形态和宽度
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切除过度:局部过紧导致坏死 -
切除不足:治疗不完全或复发
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一侧或两侧甲皱襞肥厚
-
去除足够的软组织,缝合缺损时牵引软组织远离甲板 -
不影响甲板的正常形态和宽度,、 -
因未涉及甲母质,顾不造成甲营养不良
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出血、感染、坏死等外科常见并发症 -
回缝,可能重新造成甲皱襞
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慢性嵌甲,导致侧缘或远端甲皱襞高度肥厚 -
先天性甲皱襞肥厚(婴儿)
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去除足够的软组织,二期愈合
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感染 -
鹦鹉嘴 -
过度切除,再生不足,导致远端组织缺损,疼痛
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婴幼儿甲皱襞肥厚,不能自行消退、保守治疗无效 -
成人远端嵌入,保守治疗无效 -
中度的两侧甲皱襞肥厚
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缓解嵌甲引起的疼痛
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护理不当:感染 -
切除不足:复发
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单侧或双侧甲皱襞肥厚,形成“大脚趾” -
不伴有横向甲曲率改变
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不改变甲板宽度 -
成功率92%(随访18m-3y)
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皮瓣坏死:基底过窄,或伴有基础微循环疾病,需延期愈合 -
剧烈疼痛
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鱼叉样甲是唯一的适应症
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暴露甲骨刺
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护理不当:感染 -
切除不足:复发
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Heifetz I-II级 -
双侧病变
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缓解症状,且不影响趾侧缘外观 -
减少1个切口,缩短恢复时间
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护理不当:感染 -
感觉异常
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钳形甲伴X线下骨赘形成。
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缓解末端趾骨的压力,缓解甲过度弯曲张力 -
平整并扩展甲床
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护理不当:感染 -
反向固定线脱落 -
鹦鹉嘴样甲
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所有横向过度弯曲的甲
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抬高钳形甲两侧甲床
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护理不当:感染 -
植入不足:复发
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避免敷料过紧 -
防治肿胀、抬高患肢48小时,避免手术部位负重。
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止痛剂应用 -
控制可能的感染
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发生率高达50%,与手术范围无关 -
发生频率、位置、持续时间以及对日常活动的影响尚无系统研究
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1/3患者经6-12月可自行缓解 -
10%的患者可能长期存在
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制动、抬高患肢48小时 -
加压包扎
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轻度:35%氯化铝溶液,棉球点涂 -
中度:氧化纤维素、海藻酸钙敷料 -
重度:止血带压迫止血
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严格无菌操作 -
术前2天,每天两次抗菌肥皂消洗 -
术后院外敷料更换和伤口护理 -
抗生素应用
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根据药敏选择敏感抗生素 -
经验用药:覆盖金黄色葡萄球菌
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避免任何可能损害的静脉和淋巴回流事件:大量麻醉剂、止血带!! -
缝合过紧
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止痛 -
钙通道阻滞剂、阿司匹林 -
系统应用抗生素预防感染 -
清创
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知情同意:告知患者有一定复发率:平均5% -
提高手术技能 -
如果以去除甲板为治疗目的,确保切掉相应的甲母质 -
出血是化学烧灼治疗后复发的主要原因 -
限制肉芽组织过度增生
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认真评估失败原因
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减少针的继发性损伤 -
避免在切口侧缘过度使用镊子
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取出囊肿
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半年内严格随访
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一线治疗:糖皮质激素封闭,硅酮制剂 -
放疗
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