下肢创面闭合困难是骨科常见的临床问题，如开放性软组织损伤、Pilon骨折内固定后、骨筋膜室综合征切开后创面等。常规处理方法包括VSD覆盖二期缝合、植皮、皮瓣修复等，存在取皮（皮瓣）处损伤、移植物坏死、医疗费用高等问题。为解决基层医生临床痛点，降低医疗负担，来自积水潭医院贵州医院的Chao Feng团队，分享了一种利用PSD缝线联合克氏针牵拉缝合闭合下肢创面的方法，分享供骨科医生参考：

一

无皮肤缺损创面处理

无皮肤缺损创面，多由皮肤收缩、组织肿胀导致，如骨筋膜室综合征筋膜切开术后残余创面、Pilon骨折术后肿胀无法直接闭合的创面等，该类创面可直接采用2-0 PDS缝线连续缝合，后续换药时逐步收紧缝线，缓慢闭合创面：

▲ 图示缝线牵拉延展技术操作流程：单纯PDS缝线皮肤牵拉操作。

二

皮肤缺损的处理

对缺损面积大、牵拉张力高的病例，采用单纯缝线易切割皮肤，根据创面长宽比、外形、致伤原因分为两种操作方案：

• 创面长宽比＞3、周边皮肤弹性良好：直接使用2–0 PDS缝线牵拉闭合；
• 创面长宽比＜3：2–0 PDS缝线联合2枚及以上2.0mm克氏针、尼龙扎带协同牵拉。

具体操作方法：

术中彻底清创、止血，将瘢痕组织与深筋膜完全分离，创面两侧间断缝合临时固定。将2.0mm克氏针预弯成弧形，平行于创缘、距皮肤边缘1.5cm置入；克氏针一侧穿入皮下，皮下潜行后从对侧穿出，两端弯折成环形。将尼龙扎带穿过两侧克氏针环形端，适度收紧扎带缩小创面；取两根2–0 PDS缝线，分别从创面两端向中心全层缝合，缝线跨克氏针走行，针距1.5cm。缝线于创面中部打结固定。缺损面积较大时，沿创缘平行做网格状小切口松解皮肤。碘伏纱布覆盖创面，棉垫包扎。

▲ 图示PDS缝线联合克氏针、尼龙扎带皮肤牵拉操作。

三

典型病例

病例1：57岁男性，右小腿清创术后创面感染。A：骨水泥覆盖创面；B、C：清创后创面大体照，创面约12cm×5cm；D：仅使用2–0 PDS缝线首次牵拉后创面基本闭合；E、F：收紧缝线后创面外观；G：创面完全愈合。

病例2：58岁男性，重物砸伤双下肢开放性损伤。A、B：术前创面大体照，创面约25cm×11cm；C、D：采用2–0 PDS缝线、2.0mm克氏针、尼龙扎带首次牵拉后创面约5cm×16cm；E、F、G：分次收紧缝线，创面逐步缩小闭合；H：创面愈合。

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