下肢创面闭合困难是骨科常见的临床问题,如开放性软组织损伤、Pilon骨折内固定后、骨筋膜室综合征切开后创面等。常规处理方法包括VSD覆盖二期缝合、植皮、皮瓣修复等,存在取皮(皮瓣)处损伤、移植物坏死、医疗费用高等问题。为解决基层医生临床痛点,降低医疗负担,来自积水潭医院贵州医院的Chao Feng团队,分享了一种利用PSD缝线联合克氏针牵拉缝合闭合下肢创面的方法,分享供骨科医生参考:

一
无皮肤缺损创面处理
无皮肤缺损创面,多由皮肤收缩、组织肿胀导致,如骨筋膜室综合征筋膜切开术后残余创面、Pilon骨折术后肿胀无法直接闭合的创面等,该类创面可直接采用2-0 PDS缝线连续缝合,后续换药时逐步收紧缝线,缓慢闭合创面:


二
皮肤缺损的处理
对缺损面积大、牵拉张力高的病例,采用单纯缝线易切割皮肤,根据创面长宽比、外形、致伤原因分为两种操作方案:
-
创面长宽比>3、周边皮肤弹性良好:直接使用2–0 PDS缝线牵拉闭合; -
创面长宽比<3:2–0 PDS缝线联合2枚及以上2.0mm克氏针、尼龙扎带协同牵拉。


三
典型病例
病例1:57岁男性,右小腿清创术后创面感染。A:骨水泥覆盖创面;B、C:清创后创面大体照,创面约12cm×5cm;D:仅使用2–0 PDS缝线首次牵拉后创面基本闭合;E、F:收紧缝线后创面外观;G:创面完全愈合。


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