扁平足在骨科领域拥有多个命名：成人获得性平足、扁平足（pes planus），近年学界统一提出进行性塌陷足畸形（PCFD） 这一术语。这是一类复杂足部病变，典型表现为有症状的足内侧纵弓消失、后足外翻、前足外展。临床查体最关键的鉴别点（直接决定治疗方案）：塌陷畸形是柔韧性还是固定僵硬性。保守矫形支具分为矫正型与适配型；手术治疗目标为重建足部三点负重结构，术式包括骨性力线矫正联合软组织重建，或关节融合术。
英国本病患病率约6%，女性发病率显著高于男性；患者多在50岁及以上出现症状。本病属于劳损退行性病变，高龄、肥胖、炎症性关节病是三大核心危险因素。三角韧带、弹簧韧带、胫后肌腱既往外伤史，会加速塌陷畸形进展。需重点鉴别青少年僵硬性平足：该类疾病多合并跗骨联合，与PCFD属于完全不同疾病，不可混淆。
持续性后足疼痛是PCFD核心症状：行走后加重、休息后缓解。疾病早期疼痛局限于足内侧后段，沿胫后肌腱走行分布。随畸形进展，疼痛诱因依次变为：腓骨下方撞击、足内侧弓塌陷、距下及踝关节关节炎；晚期可继发拇外翻，引发前足疼痛。
内侧纵弓依靠动态稳定结构与静态稳定结构共同维持，PCFD的本质是两类稳定结构相继失效。
动态稳定核心：胫后肌腱肌腱起自小腿后侧深筋膜室，短腱段走行于内踝后方、跗管内，随后分为三束：主束止于舟骨，其余分支止于楔骨、骰骨、载距突及第2–4跖骨基底。肌腱在内踝后区域存在血管薄弱区，极易发生退变损伤。胫后肌腱功能：内翻距下关节，锁定中足，行走蹬地阶段使足部形成刚性杠杆；肌腱失效后距下关节无法锁定，单足提踵无力，腓骨短肌无拮抗牵拉造成前足外展。
静态稳定核心：弹簧韧带+三角韧带弹簧韧带：起自载距突、止于舟骨跖侧，形成 “吊床” 结构支撑距骨头。三角韧带：内踝处复合韧带复合体，分深浅两层：深层止于距骨，限制踝关节外翻；浅层远端与弹簧韧带融合，二者协同限制后足外翻。两类韧带损伤会造成距舟关节不稳，表现为足弓塌陷、前足外展。
▲图示浅层三角韧带与弹簧韧带位于胫后肌腱深方解剖结构。
病变进展机制PCFD 完整发病链条仍存在争议，但公认内侧稳定结构因反复微损伤、炎性退变逐步失效：弹簧韧带松弛、胫后肌腱发炎，逐步发展为疼痛性肌腱病，最终肌腱断裂失效。上述病变共同引发后足外翻，使跟腱力线向外侧偏移，进一步加重畸形牵拉力；几乎所有患者都会继发腓肠肌挛缩。后足不稳持续牵拉三角韧带，继发踝关节外翻。疾病早期畸形具备柔韧性；随距下关节出现骨性关节炎，畸形最终转为僵硬固定。
▲图示足内侧及后侧观，展示进行性足塌陷畸形核心病理改变：内侧动、静态稳定结构失效，内侧柱塌陷、后足外翻。
问诊需重点采集：症状持续时长、既往外伤史、疼痛程度、患者功能预期、合并症（炎性关节病、肥胖、糖尿病、吸烟、外周血管疾病）。足部查体核心：区分畸形柔韧/僵硬，双侧对比评估以下指标：力线：站立位后足外翻、内侧足弓塌陷、中足外展；压痛：肌腱炎性压痛、腓骨下方撞击痛、关节退变压痛；活动度：后足、中足关节柔韧度；单腿提踵试验；关节不稳：踝关节、中足、第一跖跗关节不稳；特殊试验：反向Coleman木块试验、Silfverskiold试验（评估腓肠肌紧张度）。
▲图示双侧足部外观：后足外翻、前足外展、内侧纵弓消失。
▲图示手动矫正后足后仍残留前足旋前；负重模拟证实该畸形为柔韧性畸形。
▲图示站立位单腿提踵试验：右侧后足持续外翻，提示僵硬畸形；反向Coleman木块试验后足恢复中立位，提示柔韧性畸形。
首选检查：负重位足踝正侧位X线片超声/MRI 可清晰显示胫后肌腱、弹簧韧带、三角韧带损伤病变；负重CT用于距下、中足关节炎诊断存疑的病例。X线片评估指标：踝关节、距下关节力线；跟骨倾斜角、距骨头外露程度；关节骨性关节炎改变；Meary角（正常0°–4°，PCFD患者常为负值）。
1989年Johnson-Strom分期是目前临床应用最广泛的分期体系，后由Myerson补充Ⅳ期分型，完整描述病变进展：从单纯胫后肌腱病（无畸形）、柔韧性后足畸形、僵硬后足畸形，直至踝关节受累。
保守治疗Ⅰ、Ⅱ期患者首选矫正型矫形支具：支具内置内侧支撑垫，重建内侧足弓、限制后足过度外翻，延缓病变进展。Ⅲ期僵硬固定畸形：定制适配型支具，均匀分散足底负重。Ⅳ期合并踝关节外翻：硬质踝足支具可缓解疼痛；半刚性踝护具（弹性护踝+塑料侧支撑）舒适度更高，软组织刺激更小。
▲图示内侧支撑矫形鞋垫（矫正柔韧性扁平足）；半刚性踝护具、硬质踝足支具（用于僵硬畸形负重支撑）。
手术治疗手术方案依据病变分期、受累关节制定。Ⅰ期保守治疗无效、影像学明确肌腱损伤者，可行胫后肌腱滑膜切除术、肌腱修复术，手术指征有限。Ⅱ期（柔韧性扁平足）手术目标：矫正后足外翻、重建内侧稳定结构、纠正前足外展，同时保留关节活动；采用多术式组合个体化方案。后足外翻矫正：跟骨内移截骨（开放/微创两种入路）；内侧软组织重建：趾长屈肌腱转位至胫后肌腱止点；同期修复/重建弹簧韧带（自体残留胫后肌腱或人工韧带修复舟骨-跟骨间隙）；前足力线矫正：内侧柱术式（背侧开口楔形截骨/第一跖跗关节融合），或外侧柱跟骨延长截骨。Ⅲ期（僵硬性平足）手术目标：打造稳定、无痛足部，需行后足关节融合（双融合/三关节融合：距舟+距下关节，可联合跟骰关节），矫正后足力线；内侧入路双融合矫正力度更强，无需植骨，可联合前足矫正术。Ⅳ期（踝关节受累外翻畸形）标准术式：胫距跟融合或全距关节融合；少数病例可采用后足融合联合踝关节置换，需同期重建三角韧带平衡假体受力。
▲图示跟骨内移截骨术：矫正后足外翻，将跟腱牵拉力线向内侧重置。
▲图示外侧柱跟骨开口楔形延长截骨；内侧跖屈Cotton截骨术。
早期PCFD治疗高质量循证证据仍不足。系统综述显示：拉伸康复+矫形支具可改善疼痛与功能障碍，但证据等级有限。Ⅰ期单纯胫后肌腱滑膜炎手术：仅小样本病例报道，缺乏患者自评功能结局数据；Ⅱ期柔韧性扁平足重建手术：长期随访（7–10年）85%患者满意，翻修率0%–4.5%，影像学与临床评分显著改善；Ⅲ、Ⅳ期关节融合术：止痛效果确切，主要并发症为骨不连（发生率4%–20%）、邻近关节退变（5%）。对比研究证实：Ⅱ期保关节重建手术远期功能优于Ⅲ期三关节融合，支持疾病早期干预。
进行性足塌陷畸形是多部位复合病变，不能简单理解为胫后肌腱功能障碍的线性进展。临床查体是区分柔韧/僵硬畸形的核心手段。柔韧性畸形可通过多种重建手术矫正，远期疗效可靠、翻修率低；僵硬畸形需后足关节融合术，虽可消除疼痛，但存在骨不连、邻近关节退变风险。
参考文献：Mc Donald S, Loveday D, Smith G, Bawa A (2026) Progressive collapsing foot deformity: an instructional review. Eur J Orthop Surg Traumatol 36:224. https://doi.org/10.1007/s00590-026-04807-w
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