本文分享一种微创手术技术治疗急性闭合性跟腱断裂；微创“内夹板”修复技术（结合无结锚钉与 Krackow 锁式缝合），提供了一种操作简便、并发症低、疗效良好的手术方式。

备注：开放“InternalSplinting（内夹板）”修复技术首先由Muezzinoglu等报道，在不干扰跟腱两断端之间形成的原始血凝块及软组织情况下，将跟腱断裂近端及远端通过缝线进行桥接；

跟腱断裂是运动中常见的损伤，好发于参与休闲运动的中年人群，近年来其发病率呈上升趋势。与疗效更确切的手术治疗相比，保守治疗的恢复周期通常较长，还可能引发跟腱延长、肌力减退等远期并发症。

通过小切口结合无结锚钉与 Krackow 锁式缝合的微创技术，治疗急性跟腱断裂。利用高强度缝合线 + 无结锚钉将近端完整跟腱与跟骨桥接，形成对断裂跟腱的内固定。

手术技术

手术采用硬膜外麻醉，患者取俯卧位，于患侧大腿根部绑扎气囊止血带，通过触诊确定跟腱撕裂部位。

术前手术方案见图 1，

图 1 手术规划。黑色远端线条为跟骨结节切口定位，黑色近端线条为跟腱近端切口定位，双弧线中点为跟腱断裂部位

手术操作示意图见图 2。

图 2 手术操作示意图（A）于跟腱断裂部位近端及跟骨处作皮肤小切口（虚线圆圈），避开断裂部位行切口操作，以最大限度减少伤口相关并发症。（B）将跟腱断裂部位近端的完整跟腱与跟骨牢固桥接，桥接结构跨越跟腱断裂处，促进断裂跟腱的自然修复。

将患足抬高并保持跖屈位，在跟腱断裂处近端约 3 厘米处作一长 3 厘米的纵向切口（图 3a）。

采用Orthocord 缝线经Krackow 锁式缝合法缝合跟腱近端完整的内、外侧束，形成牢固的缝合端（图 3b）。

于跟腱跟骨止点处作一长 1 cm 的切口，以 4.0 mm 克氏针钻孔，建立锚钉骨道（图 3c）。

将 arthro-pierce 穿刺器经远端切口置入，穿透跟腱断裂处的远、近端肌腱，直至从近端切口穿出。将 1 根强生爱惜康 PDS:tm:线绳逆行穿入穿刺器，待线绳末端自穿刺器尖端穿出后，将其折返并顺行穿回穿刺器，形成线环（图 3d）。

随后，将 2 根 Orthocord 缝线的 4 个线尾穿过该线环，利用线环将其牵出至远端切口。完成后，将穿刺器从跟腱内抽出，收紧 2 根 Orthocord 缝线，使跟腱断端完全对合；

随后将 4 个线尾一并穿过无结锚钉（图 3e），并将锚钉植入跟骨骨道内固定。锚钉植入前，务必确认其置入深度适宜，以确保固定牢靠（图 3f）。

最后，缝合切口，无菌敷料包扎，患肢以短腿石膏固定于踝关节 20° 跖屈位。手术后切口瘢痕外观。

图 3 手术操作步骤

（a）作近端切口。

（b）采用克拉考锁式缝合法缝合跟腱内侧及外侧部分。

（c）作远端切口，钻孔建立锚钉骨道。

（d）置入关节镜穿刺器并穿透跟腱，利用穿刺器内的聚二氧六环酮线环，将两根奥索科德缝合线的四个线尾牵出至远端切口处。

（e）将两根奥索科德缝合线的四个线尾同时穿入无结锚钉。

（f）将锚钉固定于跟骨。锚钉压入骨道行牢固固定前，务必确认其置入深度适宜。

小结

本文采用两个小切口结合无结锚钉固定与Krackow 锁式缝合法的术式，通过将跟腱断裂处近端的完整跟腱与跟腱跟骨止点进行牢固桥接，最大程度降低跟腱再断裂的风险。

该术式避开对跟腱断裂部位的外科操作，以促进受损肌腱的自然愈合进程。此外，手术仅在跟腱完整区域作皮肤小切口，刻意避开断裂部位行切口操作，以此降低伤口相关并发症的发生风险，并预防腓总神经损伤等并发症。

-END-

---

声明：本文转载自<飞驰的小蜗牛>，版权归原作者所有，仅用于学习交流，如有侵权请联系删除。