第二讲:单髁置换术后并发症系列讲座-UKA术后假体周围骨折的治疗策略

流行病学

英国关节注册中心研究结果 

（National Joint Registry study (10 years) in UK)

• 筛选 2003–2009 年初次内侧 UKA，长期随访满10 年，

  总计42139 膝：

• 骨水泥固定组：34622 膝（82.2%）

• 非骨水泥固定组：7517 膝（17.8%）

• 非骨水泥组 10 年骨折相关翻修率1.21%，骨水泥组仅0.48%，非骨水泥假体骨折翻修风险增加 2.5 倍

• 高龄（≥75 岁）+ 骨质疏松人群非骨水泥UKA骨折风险增幅最明显，10 年翻修率较骨水泥高出 4.6 %

内侧胫骨平台假体周围骨折发生率为 0.2 % (7/ 3138膝关节)，UKA翻修第三位原因（16%），是临床不可忽视的并发症。

UKA术后假体周围骨折发生率为 0.38%（6/1576例)，占并发症的 9%（6/89例）。

骨折发生机制：应力性骨折

• 所有12对标本均发生B型骨折, 发生B1型骨折（劈裂）8对，B2型骨折（凹陷）4对。

• 胫骨平台假体周围骨折为应力性骨折，尸体标本实验完全复制了与临床所见相同的骨折情况。

骨折发生机制：胫骨假体过载

• UKA术后延迟性应力骨折并不常见，但是一种灾难性并发症；

• UKA手术目标是轻度矫正不足，让假体承受身体的负荷；

• 内翻的力线可能使胫骨平台内侧过载；

• 对于体型较小的患者，只能容纳最小的胫骨假体；

• 内翻的下肢力线与小的胫骨假体使得胫骨平台过载，导致应力性骨折。

骨折相关因素

• 患者因素：肥胖，骨质疏松，局部骨坏死无法提供强力支撑。

• 手术技术因素：纵向截骨过多；破坏后侧皮质；龙骨准备不充分；残留内翻过大；错误的假体位置和大小；暴力操作。

• 器械因素：胫骨固定钉损伤骨皮质。

• 其他因素：外伤、康复训练不当。

技术因素：术中截骨（≥6mm）、假体位置不当（外翻）

• 与UKA相关的胫骨平台骨折(TPF)发生率较低，研究纳入10篇文献19例胫骨平台骨折病例，非骨水泥 UKA 骨折占比 63%；

• 术中骨折4 例，主要是锤击力过大所致，骨折起源于矢状截骨或龙骨槽基底部；

• 术后骨折15例，损伤原因为应力性骨折，与物理治疗、肥胖和骨质疏松症有关；

• 术前骨密度筛查、规范术中截骨与假体中立放置以及高危患者优选骨水泥假体，可显著降低 UKA 胫骨平台骨折的发生。

技术因素：反复截骨、截骨过深、损伤后侧皮质

1、胫骨平台骨折发生率2/1000

2、低于外侧进展OA和衬垫脱位

3、均发生在术后2个月内

4、手术技术是主要原因

建议：小心标准操作，龙骨准备要充分，小锤子小心敲击

切忌：反复截骨、截骨过深、 损伤后方皮质，这些将增加骨折风险

技术因素：胫骨截骨＞6mm

• 采用尸体标本，设置 2/4/6/8mm 四档水平截骨深度，轴向加载测试极限骨折负荷；

• 结果显示：4mm 为安全基准，截骨每加深 2mm，抗骨折能力显著下降。截骨6mm最大载荷降低26.6%，截骨8mm降低50%；

• 内侧 UKA 胫骨截骨推荐 3~4mm；非骨水泥假体严格避免截骨≥6mm，被迫过度截骨时优选骨水泥固定以降低术后应力骨折风险；

• 截骨原则：以胫骨软骨磨损最低点为参照，尽量保留软骨下致密骨，避免截除深层松质骨。

技术因素：矢状截骨超过10°、生物型假体

• 实验统一制作后倾10° 矢状截骨，一侧骨水泥型 UKA、另一侧非骨水泥型，轴向加载测试极限骨折载荷；

• 结果显示：骨水泥组中位断裂载荷 3.7kN，非骨水泥组仅 .6kN，非骨水泥胫骨抗骨折能力较骨水泥下降近 57% ；  

• 骨水泥渗入截骨缝隙、填充假体龙骨周围骨缺损，桥接被截开的后侧皮质，弥补截骨带来的骨结构缺损，提升整体骨强度；

• 胫骨矢状截骨＞10°将大幅降低非骨水泥 UKA 胫骨稳定性；对于骨质差或术中出现后侧皮质损伤时优选骨水泥型假体。     

技术因素：胫骨假体外翻角度

• 有限元研究表明，胫骨假体的应力集中于截骨面前方皮质b点,后方皮质c点，和干骺端a点。随着胫骨假体外翻倾斜角度，各点尤其后方皮质e点应力加大；

• 胫骨假体外翻倾斜均显著提升内侧胫骨平台骨折风险，外翻≥3° 为高危因素。临床 UKA 术中需严格规避胫骨假体外翻植入，优先中立或轻度内翻（0-3° 内翻）放置胫骨假体。

技术因素:  术后下肢力线外翻+胫骨假体外翻

• 胫骨假体表面积较小，内侧胫骨平台负荷更大；骨质疏松，胫骨皮质骨强度不足，可能是导致胫骨平台应力性骨折的因素；

• 胫骨假体外翻放置→假体龙骨偏向内侧皮质、内侧骨床支撑不足、应力集中→反复负重诱发应力骨折；

• 术后 TFA 外翻每增大 1°，骨折风险提升 147%；术后下肢力线外翻是最强独立危险因素；

• 骨质疏松+术后下肢力线外翻是 UKA 胫骨平台应力骨折两大独立诱因；胫骨假体轻度外翻放置叠加下肢力线外翻会显著集中胫骨内侧皮质应力，诱发应力骨折。

技术因素：锤击力和方向

导致术中股骨髁骨折的因素可能是撞击力（过大）或方向（腹侧）；股骨假体尺寸偏大，强行嵌入；或股骨远端抗负载力减少（高龄、术前股骨 BMD 减低）。

• 高龄绝经后骨质疏松患者，非骨水泥牛津内UKA，术中股骨远端截骨轻微过量，术后5个月发生股骨髁骨折；

• 高龄女性、绝经后骨质疏松是股骨髁骨折高危因素；非骨水泥压配型假体柄对股骨内侧髁产生持续性局部应力，缺少骨水泥分散应力；股骨后髁、股骨远端截骨过多，内侧股骨髁有效骨量缺损 是骨折发生的三个高危因素；

• UKA 假体周围骨折两大解剖位置（胫骨 + 股骨）、两种发病时间（术中急性、术后远期应力骨折）、两种固定方式（骨水泥 / 非骨水泥）。

技术因素：术后下肢力线过度外翻

高龄OP术前需完善BMD并处理；术中规避下肢力线过度外翻、胫骨假体外翻放置，可有效降低UKA术后胫骨应力骨折风险。

治疗策略 : 保守治疗（Conservative treatment）

• 25例UKA术后胫骨平台骨折患者中，保守治疗12例，其中4例预后良好，8例接受2期TKA翻修；

• 如果骨折无明显移位，假体稳定，可选择保守治疗；

• 保守治疗时间长，支具固定不牢固，保守治疗失败率高，可发生骨折移位、平台塌陷、内翻畸形加重、假体松动、假体下沉、骨折不愈合、持续性疼痛等并发症。

治疗策略 : 手术治疗（TKA or ORIF） 

UKA术后假体周围骨折TKA治疗比例高，选择性ORIF优势在于骨折愈合及单髁假体保留。

治疗策略 : 手术治疗（ORIF or TKA ） 

UKA术后4周出现胫骨平台应力性骨折，采用全膝翻修+植骨+支撑钢板。

• Internal fixation 适应证：当假体稳定，骨折能解剖复位，可选择钢板螺钉固定；

• 25例TPF患者中，5例采用钢板和螺钉内固定，均取得良好疗效。内固定是一种可靠的治疗方法；

• TKA适应证：骨折移位明显，假体松动，保守治疗失败(随访中内翻加重或骨折移位增加等)，可选择TKA；

• 25例TPF患者中，16例采用TKA治疗，最终取得良好结果。 TKA是一种可靠的治疗方法。

2024年文献：非骨水泥固定骨折风险高于骨水泥固定

• 纳入NJR 2003–2019 年 62847 例初次MB-UKA 病例，骨水泥固定组48921 膝、非骨水泥固定组13926 膝；

• 回归分析显示：非骨水泥组 5 年累计假体周围骨折发生率 1.12%、10 年 1.78%，分别是骨水泥组（0.41%、0.69%）的 2.73 倍、2.58 倍（P＜0.001）；非骨水泥组 5 年骨折相关翻修率 0.87%，是骨水泥组（0.22%）的 3.95 倍（P＜0.001）；

• 对于活动衬垫 UKA，非骨水泥固定的假体周围骨折发生率、骨折相关翻修率均显著高于骨水泥固定。

2025年文献：胫骨假体型号偏小会显著增加骨折风险

• 采用人工合成胫骨模型，通过万能材料试验机模拟人体负重加载，量化对比假体完全匹配对照组、偏小 1 号实验组、偏小 2 号实验组胫骨平台骨皮质应力分布、骨折载荷阈值的差异；

• 结果显示： 与对照组相比，假体偏小 1 号组胫骨内侧皮质最大主应力升高 37%、骨折载荷下降 24.6%；偏小 2 号组最大主应力升高 64%、骨折载荷下降 42.5%。覆盖不足引发局部应力集中、胫骨抗折载荷阈值大幅下降；

• 胫骨假体型号偏小会显著、剂量依赖性地升高 UKA 术后胫骨平台骨折风险。

2025年文献：手术治疗方式

2026年文献：手术治疗方式

UKA 无菌性失败、翻修手术指征

• 假体周围胫骨骨折：10 例（37%）

• 胫骨假体无菌性松动：8 例（30%）

• 骨关节炎进展（对侧间室退变）：7 例（26%）

• 不明原因持续性疼痛、关节不稳各 1 例（各4%）

既往多数文献以无菌松动、骨关节炎进展为 UKA 翻修首要诱因，本研究假体周围胫骨骨折占比突出。

胫骨假体周围骨折可采用标准 PS 假体完成翻修，手术效果接近初次 TKA。

Take home massages

假体周围骨折骨折高危因素

骨折分型与标准化治疗方案

病例分享

 Representative Case 

Case1 

女性患者，82岁，严重骨质疏松， BIOMET骨水泥型UKA(S-A-3MM)。

无外伤，术后2周平台骨折，无明显移位。支具固定，3月后骨折愈合伴少许塌陷 。

Case2 

女性患者，62岁，肥胖， BIOMET生物型UKA (S-A-5MM)。

无外伤，术后15周平台骨折伴轻度移位。支具固定，3月后骨折原位愈合 。

Case3

女性患者，62岁，重度肥胖， BIOMET生物型假体（ S-B-4MM）。

无外伤，术后6周平台骨折。切开复位钢板内固定，3月后骨折愈合。

Case4 

女性患者，72岁， BIOMET骨水泥型 M-B-3MM。

术后1年外伤致胫骨平台粉碎性骨折，切开复位双钢板固定，骨折愈合。

 

Case5 

女性患者，75岁，骨质疏松， Link假体Bi-UKA。

无外伤，术后5月复诊时发现平台骨折、塌陷，为陈旧性，切开复位锁定钢板固定。

-END-

---

声明：本文为原创内容，作者<涂意辉>，版权归原作者所有，仅用于学习交流，未经授权禁止转载！