译者：张雨琪，南京医科大学口腔医学院2027级硕士研究生（导师：闫明 副教授）
文章发表于：https://www.styleitaliano.org/endocrown-yes-or-not/
对根管再治疗后、冠部牙体组织大面积缺损的后牙进行修复，是一项较大的临床难题。传统修复理念中，形成充足的牙本质肩领有利于提升患牙抗折性能、改善远期预后；但要获得完整环形牙本质肩领，往往需要额外磨除健康牙体组织，或是实施牙冠延长术。在上颌磨牙，若剩余牙体组织距离根分叉区域较近，行牙冠延长术通常弊大于利，易破坏牙周支持组织，进而影响患牙预后。
在合适的适应症范围内，髓腔固位冠可作为桩核全冠的微创替代修复方案。该一体式粘接修复体依靠髓室提供宏观机械固位，利用剩余牙体冠部边缘实现粘接固位稳定，无需进一步预备根管，能够保留颈周剩余牙本质。现有研究证据支持将髓腔固位冠应用于牙体缺损严重的根管治疗后磨牙；适应症选择恰当时，其临床疗效可与传统全冠相媲美，但目前仍缺乏高质量的长期临床研究证据。
图1
患者上颌第二前磨牙原有树脂充填体发生冠折，其邻接的上颌第一前磨牙树脂充填体边缘不密合；检查时两颗患牙均无自觉症状。影像学检查显示：该上颌第二前磨牙既往根管治疗不完善，根管内放置Dentatus金属桩修复。因此拟定治疗方案：对上颌第二前磨牙行根管再治疗，同时拆除两颗患牙原有不合格冠部充填修复体。根管再治疗选用锥度 0.04 的根管器械预备，在根管冠段、中段采用微创预备模式以保留颈周牙本质，并对既往未完善预备的根尖段进行规范化成形预备。
图2
上颌第二前磨牙经根管再治疗后剩余牙体组织缺损范围较大；若要获得足够的牙本质肩领，需实施创伤更大的牙冠延长术，因此选择髓腔固位冠作为最终修复方案。该粘接性修复体利用髓腔提供固位，同时保留颈周剩余牙本质及牙周组织。相反，上颌第一前磨牙冠部牙体组织存留充足，可采用更为微创的牙尖覆盖式修复，故行高嵌体牙体预备。
图3
去除上颌第一前磨牙原有旧修复体及上颌第二前磨牙临时修复体；仔细清洁两颗患牙，去除腐坏牙体组织与不良修复基底。对上颌第二前磨牙，将牙胶冠方部分去除至釉牙骨质界稍根方位置，在髓腔内预留充足空间以容纳后续髓腔固位冠修复，同时避免根管充填材料透出发黑引发美学缺陷。
图4
完成窝洞预备后，于两颗牙均实施即刻牙本质封闭（IDS），用以保护新鲜暴露的牙本质，并在间接修复操作前优化粘接界面。随后采用大块充填流动复合树脂 SimpliShade:tm: Bulk Fill Flow（美国加利福尼亚州科尔公司）进行内部垫底充填与窝洞修整塑形，规整修复基底，为后续上颌第二前磨牙制作髓腔固位冠、上颌第一前磨牙制作高嵌体做好牙体预备基础。
图 5
对上颌第二前磨牙行髓腔固位冠牙体预备，保留剩余牙釉质，以提升粘接固位效果，遵循微创修复设计原则；对上颌第一前磨牙行包绕牙尖高嵌体预备。
图 6
去除橡皮障后，置入两根排龈线推排牙龈组织，充分暴露预备体边缘，以便后续采用常规取模方式精准复刻肩台边缘形态。
图 7
该模型直观展示上颌第二前磨牙髓腔固位冠、邻位上颌第一前磨牙高嵌体的牙体预备形态，可清晰观察两处修复体预备边缘和两种间接修复体的微创形态设计。
图 8
最终间接修复体（上颌第二前磨牙髓腔固位冠、邻位上颌第一前磨牙高嵌体）均采用二硅酸锂材料制作完成，可进行临床试戴，后续行粘接固位。
图 9
采用 Telio 临时树脂制作临时修复体，在义齿加工制作期间保护已预备基牙、维持患牙在牙列中的位置，避免最终粘接固位前出现牙体移位。
图 10
去除临时修复体，放置橡皮障隔湿，实现良好控湿效果，为后续髓腔固位冠与高嵌体的粘接固位操作提供洁净、稳定的术区环境。
图 11
对预备后的牙面进行喷砂处理，去除残留临时修复材料及各类污染物，保证粘接固位术前基底界面洁净。
图 12
间接修复体均为二硅酸锂材质，因此需对修复体内表面进行粘接前表面处理。先处理髓腔固位冠：涂布 10% 氢氟酸凝胶酸蚀 20 秒，之后充分冲洗；随后采用 37% 磷酸进行内表面清洁来替代超声清洗，去除修复体内壁残留污染物与酸蚀反应产物，为后续粘接操作做准备。
图 13
使用硅烷偶联剂在修复体整个内表面主动涂抹并摩擦，以促进二硅酸锂陶瓷与后续树脂水门汀之间的化学偶联。
图 14
涂布通用型粘接剂前，采用磷酸行选择性牙釉质酸蚀处理。
图 15
酸蚀完成后，遵照产品说明书要求，将 OptiBond:tm: Universal 360 通用型粘接剂（美国加利福尼亚州科尔公司）充分涂布于二硅酸锂修复体整个组织面。
图 16
同样以涂擦刷拭的手法将通用型粘接剂充分涂布于牙体表面，确保粘接固位前粘接剂完整覆盖牙釉质与牙本质区域。
图 17
粘接固位采用Maxcem Elite:tm: Chroma树脂水门汀（Kerr，美国加利福尼亚州）。该水门汀光固化过程中会由粉色转变为白色，便于医师肉眼观察固化进程，并在适宜阶段清理多余水门汀。
图 18
借助该树脂水门汀的变色特性，可快速识别并清除溢出的水门汀。完全固化前，使用精细尖端器械（如LM-Arte Fissura器械，LM-Dental，芬兰帕莱宁）配合毛刷，仔细去除残留水门汀。
图 19
于修复体边缘涂布甘油凝胶以完成固化操作，隔绝氧气阻聚效应，保证修复体界面处树脂粘接水门汀充分固化。
图 20
按照前述操作步骤，对第一前磨牙的二硅酸锂高嵌体采用相同粘接固位流程进行粘接。
图 21
彻底清除溢出水门汀并完成终固化流程后，修复体最终外观。
图 22
拆除橡皮障后即刻拍摄的修复术后口内照，可见修复体解剖形态自然贴合，美学效果协调美观。
图 23
术后 1 个月复查时修复体最终临床外观，可见修复体美学融合效果良好，边缘密合性完好，周围软组织状态健康。
图 24
该病例影像学变化对比：包含初诊情况、第二前磨牙根管再治疗后结果，以及最终永久性粘接修复体戴入完成后的影像。
结论
本临床病例证实，以髓腔固位冠为核心的修复诊疗流程，可作为牙体组织缺损量大、经根管再治疗后磨牙的微创且有效的修复方案。该修复方式利用髓腔获得宏观机械固位，并联合粘接固位技术，无需额外预备根管以放置桩核即可完成患牙修复，最大限度保留剩余牙体组织。
本病例于第二前磨牙采用二硅酸锂髓腔固位冠修复，邻牙第一前磨牙行粘接性高嵌体修复，通过微创修复手段恢复患牙咬合功能、解剖外形与美学形态。严格筛选病例、完善隔湿、精准制备洞型、对牙体及陶瓷修复体表面进行规范处理、可控化粘接固位操作，是获得理想术后即刻效果、保证短期随访疗效稳定的关键步骤。
单一病例所得结论仅可作参考，需审慎解读；但当根管治疗后后牙牙体缺损严重、具备充足粘接基牙面且咬合条件良好时，该修复流程具备显著应用优势。对于符合适应症的患牙，髓腔固位冠可作为有创修复方案的微创替代选择，能够避免为制作桩核而过度预备根管，亦可减少牙冠延长术的使用，从而保存剩余牙体组织与牙周解剖结构。
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