技术图解：INFIX-固定骨盆前环的操作步骤

2026

08.23

06:10:00

作者

骨科青年

骨盆外固定架固定是骨盆环损伤急诊临时稳定的核心手段，但存在诸多固有缺陷：

针道感染，骨髓炎，螺钉松动，复位丢失；
肥胖患者护理、针道维护难度大；患者下床活动、坐起活动受限；

如需实施脊柱手术，俯卧体位摆放困难等。

为改善上述缺陷，2种创新性的骨盆前环经皮固定方式应运而生，即经皮下骨盆前环内固定架固定（SAPIF）、经皮下骨盆前环钢板内固定（SAPIP）。SAPIF又称INFIX，即骨盆前环内固定支架（internal fixator）。

2009年，Kuttner首次介绍SVFI技术，将螺钉固定于髋臼上方：

本期结合国外文献及《Pelvic ring fractures》一书，分享INFIX术式的手术适应证、操作流程、影像学与临床功能预后、相关并发症及INFIX术中操作要点，供骨科医生参考。

一、INFIX适应症与配套器械

INFIX适用于各类耻骨支骨折、马鞍型骨盆损伤、耻骨联合合并耻骨支复合损伤；但在部分损伤中优先选择切开复位钢板内固定，如：

单纯耻骨联合分离：切开复位钢板内固定为常规术式，可实现解剖复位；
骨盆环损伤合并髋臼骨折：INFIX间接复位可满足多数骨盆骨折复位要求（允许复位偏差0.5~1cm）；若前环损伤累及髋臼负重区，需钢板螺钉直视固定髋臼+骨盆前环。

主要操作器械包括：

1、螺钉。主流选用7.0~8.5mm万向椎弓根螺钉，便于钛棒适配连接；根据器械系统、术者习惯可选6.5~9.0mm螺钉、Schanz螺钉。重度肥胖患者优选最长150mm Schanz螺钉；非肥胖患者螺钉适宜长度80~120mm；

2、钛棒。规格5.5~6.5mm，依据体表比基尼线、螺钉进针点预弯塑形；钛棒置入锁定后，使用大尺寸钛棒截骨钳截断，螺钉外侧预留1cm余量；

3、其他基础操作器械：持棒器、钛棒折弯器、脊柱撑开/加压钳、C形锁紧环。

二、解剖要点与风险规避

术前体表触诊定位髂前下棘（AIIS）；肥胖、解剖畸形无法触诊时，拍摄闭孔出口位透视，识别泪滴影作为切口标记。手术切口、钛棒置入全程沿比基尼线走行：该体表褶皱为腹壁脂肪与耻骨上平坦皮肤交界，站立、屈髋体位下位置恒定，所有人群均可清晰识别：

钛棒全程置于比基尼线皮下，手术切口、内置钛棒均对齐该褶皱：屈伸髋关节时体表无移位，术后瘢痕美观度更佳。

INFIX置入需重点规避三大解剖结构：股外侧皮神经（LFCN）、股神经、股动脉。股外侧皮神经走行于切口外侧，术中存在三大损伤风险：内固定直接压迫、拉钩牵拉、切开操作锐性撕裂。若术后出现神经压迫麻木，骨折愈合后择期取出内固定多数症状缓解，文献报道存在永久性神经损伤病例。

▲ 图中股外侧皮神经（紫色）。

股神经、股动脉走行于股三角，虽手术入路不直接显露该区域，但钛棒必须放置于足够表浅的皮下层次，避免压迫血管神经束。

▲ 图中股神经（紫色）与股动脉。

三、显露与螺钉置入

沿泪滴标记点做3~4cm斜行切口，对齐比基尼线，泪滴透视标记点通常位于髂前下棘外侧，螺钉置入前需校正进针位置。股外侧皮神经紧贴切口外侧，需全程保护。逐层分离阔筋膜张肌、缝匠肌间隙，分离后可触及骨性凸起-髂前下棘（AIIS）；置入两把小型Hoffman拉钩或自动牵开器，充分暴露螺钉进针点。

螺钉置入透视标准投照体位：髂骨斜位，以髂前下棘为骨性标记；螺钉进针点必须位于髋臼上方至少1cm：

髂骨斜位透视同步确认钻头、椎弓根开孔器全程位于坐骨切迹上方；交替拍摄闭孔入口位，保证器械全程行走于髂骨内外板两层皮质之间：

螺钉长度测量基准：坐骨切迹至皮肤表面距离；最终植入物需兼顾两点：层次足够表浅防止股三角结构受压，同时不顶起比基尼线皮肤。常规测量长度基础上减5mm作为螺钉实际长度；肥胖患者调整幅度增大，可缩短10~80mm，保证螺钉钉头仅紧贴皮下严禁螺钉钉头完全埋入骨皮质内，避免压迫股神经、凹陷比基尼线皮肤。

四、钛棒预弯、置入与复位

钛棒塑形贴合体表比基尼线；持棒器、折弯器操作时，中点处预先过度折弯1cm。原因：INFIX锁紧固定后钛棒会被牵拉拉直，预先过度弯曲可维持钛棒皮下浅层位置，降低软组织压迫并发症。侧方挤压型骨盆损伤需撑开复位，复位操作会改变钛棒有效长度，因此最终锁紧前不截断钛棒，预留5~7cm余量用于撑开操作；复位完成后再截棒，螺钉外侧统一保留1cm钛棒。手工皮下隧道分离，将钛棒置入皮下脂肪层，走行贴合比基尼线或略低于褶皱。