传统半月板型垫片外侧边缘中央最低点距离垫片底面仅高出 2mm，而前缘高出 5mm、后缘高出 3mm，垫片发生 90°水平旋转是脱位关键前置步骤；

BCD（Bottom corner distance，底角距）：即从垫片底部中心点到外侧角的距离，根据垫片尺寸的不同，解剖型垫片较传统垫片BCD增加1.9-2.8 mm；

WBD（Wall bearing distance，垫片 - 胫骨侧壁间距）：即垫片底部中心点到胫骨托侧壁之间的水平距离，若WBD超出BCD范围，可以推测垫片可能发生旋转而导致脱位，因此认为该垫片已出现分离现象。

膝关节完全伸直时，垫片会自动向前内侧偏移，垫片外侧与胫骨托侧壁间隙被动加宽，WBD 数值显著增大；

膝关节从伸直转向屈曲时，股骨髁与聚乙烯垫片之间产生向前的摩擦力，持续将垫片向前推移；若此时垫片

存在分离、WBD 过大，垫片无横向约束，向前滑动不受限制，极易脱出形成前脱位；

根据手术操作手册，股骨假体与胫骨假体分别置于股骨髁的中心及胫骨内侧嵴的内侧。然而，不同患者的股骨

髁与胫骨内侧嵴之间的解剖关系存在个体差异，且该关系在术后亦会发生变化，WBD变大出现脱位。

若 WBD＞BCD（存在分离风险），将胫骨托整体向内平移缩小外侧间隙；

胫骨外侧多余间隙植入骨块填充，永久消除垫片横向活动空间；

胫骨龙骨开槽之前调整胫骨托整体向内平移，缩小静态与伸直状态下的外侧间隙，降低 WBD。

分离组11次脱位：7 次前脱位（63%），仅 3 次后脱位；

无分离组10次脱位：仅1次前脱位，9 次后脱位

垫片与胫骨托侧壁分离（WBD＞BCD）是牛津活动平台 UKA 垫片脱位独立危险因素，特异性诱发前脱位；

胫骨开槽前评估并内移调整胫骨托、控制 WBD 是预防分离、降低前脱位的核心术中操作；

侧壁分离患者脱位复发风险更高，若不处理可出现反复脱位； 

即便使用标准Microplasty器械 +解剖垫片 ，仍会因为垫片 - 胫骨侧壁间距过大发生分离；

亚洲人群多使用 XS/S 小号垫片，BCD 数值更小，同等胫骨对位偏差下更易出现侧壁分离。

复位成功 → 制动随访，若再次脱位进入翻修流程

复位失败 → 切开探查：清理撞击物 + 评估间隙 / MCL，加厚垫片，术后随访复发

仅垫片 / 间隙问题，韧带骨骼完好：更换固定平台 UKA

合并骨缺损、MCL 重度松弛、多间室退变：行全膝置换 TKA

共 9 例假体翻修，其中 4 例为内侧活动垫片脱位，占翻修总数 44.4%；

单纯初次内侧活动平台 UKA术后垫片脱位率＜1%，但Bi-UKA术后内侧垫片脱位率升至 5%（4/85 膝）；

内侧 UKA 手术原则为屈伸间隙均衡；外侧 UKA 在伸直位确定垫片厚度，刻意保留屈曲松弛。外侧进展性OA 追加外侧UKA 后，会打破原有内侧屈伸间隙匹配，诱发垫片不稳，可能导致脱位；

追加外侧UKA切开外侧关节囊，导致其薄弱；术后早期过度屈膝会加剧内外侧力学失衡，进一步诱发内侧垫片脱位。

切忌仅更换垫片解决垫片脱位问题，因为这样处理存在垫片再次脱位风险；

将内侧活动垫片更换为固定垫片，彻底消除活动垫片脱位风险；

若继发髌股关节炎 / 不稳，需翻修全膝 TKA。

若需在原有活动平台内侧 UKA 基础上追加外侧 UKA，术前充分告知患者存在垫片脱位风险；

外侧 UKA 术后早期康复禁止深度屈膝、蹬腿等抗阻伸膝动作，保护外侧关节囊；

二期追加内侧 UKA，强制使用固定平台假体，彻底消除活动垫片脱位风险。

研究纳入 454 例牛津 UKA，垫片脱位发生率 5%，23 例脱位中18 例选择单纯更换垫片；初次脱位发生在UKA术后 41 个月；

单纯更换垫片无再脱位的 9 例患者，平均随访 55 个月，牛津膝关节评分优良，影像学未出现外侧间室骨关节炎进展；

单纯更换垫片创伤小，骨量保留完整；住院时间缩短、术后康复速度快；手术相关并发症低，特别适合高龄体弱人群。

单纯垫片更换不能修正股骨 / 胫骨假体对位不良、屈伸间隙不平衡、MCL 松弛、假体微动、松动等不可逆问题，这类患者术后极易发生垫片再脱位；

本研究 9 例再脱位患者中 7 例TKA翻修 ；仅 2 例二次更换垫片，其中 1 例仍发生第三次脱位，最终 TKA翻修。

60 岁女性， Ⅲ 代牛津 UKA（3mm 垫片，股骨 M号、胫骨 B 假体）；术后 7 年站立时突发膝关节弹响， 活动受限30°–60°;

标准正侧 X 光仅提示垫片后脱位，无法识别垫片中间断裂，断裂仅术中确诊；

术中探查：股骨、胫骨假体固定牢固、无磨损划痕；垫片最薄中间区域断裂，前半块留在胫骨托，后半块卡压在后关节囊；

沿原内侧切口延长，在鹅足与内侧副韧带间隙行后内侧关节囊切开，完整取出后方碎片，植入同款 3mm 新垫片；2 年随访无疼痛，膝关节活动恢复 0°–125°。

3mm 垫片中间截面厚度最低，结构强度差；

聚乙烯长期体内氧化发白、局部点蚀，材料韧性下降；

本例无重度磨损，仅氧化导致强度下降，遭遇突发外力，即发生脆性断裂；

初次置换尽量选用 4mm 及以上垫片，肥胖患者更要避免 3mm 超薄款，降低断裂风险；

术后突发弹响、肿痛患者，不能仅依靠 X 光排除垫片碎裂，必要时术中探查；

翻修术前需制定阶梯方案：假体完好仅换垫片，假体松动 / 多间室退变直接行 TKA。

40 岁女性，BMI 32.28（肥胖），Ⅲ 代牛津 UKA 术后 10 年出现无外伤慢性膝痛，突发弹响、肿胀、活动受限；

X 线显示：聚乙烯垫片碎裂伴移位；同时可见外侧间室、髌股关节重度骨关节炎，股骨前方及髌骨骨赘形成；

术中探查：3mm 聚乙烯垫片中央大面积磨损、完全碎裂，多块碎片游离于内侧与后关节腔；股骨、胫骨金属假体固定完好；还观察到明显的滑膜炎。

完整取出碎裂的聚乙烯垫片碎片，使用1/4 英寸骨凿分离骨水泥 - 假体界面，完整取出股骨、胫骨假体；

采用捷迈邦美 Vanguard 保留交叉韧带全膝假体系统，植入71mm 胫骨假体、65mm 股骨假体；

在原牛津胫骨托龙骨孔位置置入两枚螺钉作为骨水泥加强钢筋，加固骨床；

植入 16mm 全膝聚乙烯垫片，平衡屈伸间隙，屈膝中期关节稳定；同期行髌骨表面置换；分层缝合关闭切口。

垫片断裂 + 胫骨/股骨假体磨损；

合并外侧 / 髌股关节进展骨关节炎；

关节不稳 + 侧副韧带松弛；

磨损聚乙烯碎屑导致广泛滑膜炎。

垫片碎裂6例中4例使用3mm垫片，全部垫片沿中央最薄弱区域断裂；碎片移位至髌上囊、髁间窝、后内侧关节隐窝；

主诉多年无症状后突发膝关节弹响、持续性内侧痛、关节积液、屈伸活动受限；诱因为轻度扭转；

高 BMI 不是独立高危因素，肥胖仅会加剧局部接触压力，属于叠加加重因素，并非是直接致病根源；

断裂均发生术后 7 年以上，属于远期疲劳失效；长期聚乙烯氧化、微小磨损累积会持续降低材料韧性；

两种翻修方案：1.单纯更换垫片  2.一期直接转换 TKA；本组系列病例中5例单纯更换垫片，1例TKA翻修。

股骨、胫骨金属假体固定牢固，无松动、表面凹陷、磨损；

无进展性外侧 / 髌股间室骨关节炎；

无关节不稳 + 侧副韧带松弛；

垫片断裂仅由超薄垫片疲劳导致，无假体对位畸形

活动 UKA 聚乙烯垫片断裂为罕见远期并发症，3mm 超薄垫片是独立高危因素；

对比基线 X 光片观察垫片金属标记间距是快速筛查隐匿断裂的关键手段，普通 X 光片极易漏诊无移位碎裂；

假体稳定、表面完好、无继发性外侧间室退变者，更换加厚垫片是可行的方法，短期疗效可靠。

闭合复位很少采用，因为该手段几乎无法解决脱位的根本病因；复位后短期极易再次脱位，因此临床仅临时使用以缓解疼痛；

翻修为固定平台UKA是另一备选方案；但已有文献证实，UKA to UKA翻修的疗效低于UKA to TKA；

如果垫片脱位仅由残留骨赘、骨水泥撞击导致，且股骨、胫骨假体固定牢靠、对位良好，可仅清除撞击物后单纯更换聚乙烯垫片；

若患者存在假体松动、内侧副韧带（MCL）损伤，或是屈伸间隙严重不匹配，推荐直接行TKA；

活动 UKA 聚乙烯垫片断裂为罕见远期并发症，3mm 超薄垫片是独立高危因素；

假体稳定、表面完好、无继发性外侧间室退变者，更换加厚垫片是可行的方法；假体松动、表面磨损、

合并多间室退变、韧带松弛的垫片断裂患者，直接翻修 TKA 预后更可靠。

骨性关节炎：1128例                                                             

股骨髁坏死：56例                                    

创伤性关节炎：16例                                            

发生率：0.43%                                                          

并发症占比：20.7%   

MCL功能完好;

屈伸间隙的平衡:

胫骨、股骨假体稳定;

技术失误导致垫片脱位

股骨假体位置偏内，距离胫骨假体侧壁太远;

股骨假体型号偏小(XS):

股骨假体外翻;

胫骨假体偏外放置

切开关节腔，取出脱位的垫片;

寻找并确定脱位的原因;

单髁翻修 UKA to UKA revision:

取出股骨和胫骨假体，植入新的股骨和胫骨假体和垫片