在交汇点水平，中线旁开1cm处标记两个同侧间隔3cm皮肤切口（一般为椎弓根內缘连线处），两个切口与交汇点形成等腰三角形（底边一般为3cm），内镜将通过较短的头侧切口置入、工作通道则通过尾侧较长的切口进入。
使用带有收集袋的铺巾，收集袋连接吸引器，避免漏水。
①切开皮肤和肌肉筋膜：肥胖患者肌肉筋膜可以斜切，以减少软组织的机械应力并更方便器械插入和使用；
②逐级扩张通道插入竖脊肌和多裂肌之间的肌间隙，接触上位椎板后开始骨膜下剥离（一般在内镜入口处使用三个尺寸的逐级扩张、在工作通道处使用四个），经内镜口插入30°镜，盐水连续灌洗以控制出血并保持视野清晰；
③透视定位确保交汇点正确；
④保证灌洗盐水顺利通过操作孔引流出来，避免其对硬膜造成压力，如手术过程中发现水流减少可再次扩张；
⑤在视野下利用射频电凝节段动脉保证术野清晰，控制出血至关重要。
①磨除上位椎板下缘及下位椎板上缘，显露同侧黄韧带的起止点，如果关节突肥大则关节面的内侧和下部也需磨除部分（建议从磨砂头开始，熟练后可使用西瓜头）；
②椎板磨除后利用椎板钳完成黄韧带头尾侧的暴露，中线位于黄韧带上部的“V领”处（称为黄韧带裂隙）；
③如须进入对侧，切除棘突的底部以创造足够的操作空间，解剖对侧黄韧带并利用磨钻进行对侧减压（描述双侧减压的五步“Z技术”，包括磨除同侧上位椎板、棘突根部、对侧上位椎板、同侧和对侧下位椎板、最后剥离并取出黄韧带）。
④如椎间孔受压，磨钻将侧隐窝的骨质磨除，最后椎板钳咬除，将黄韧带、硬膜外的相关粘连完全松解；
⑤骨质减压充分后即可完整取出黄韧带；
⑥椎间盘突出则利用神经拉钩在髓核钳摘除间盘的过程中固定神经；
手术减压，术中照片（左）和示意图（右）：
A 暴露基本点；B 同侧椎板切除；C 顶部减压 D黄韧带取出
上椎板 (UL)、下椎板 (LL)、棘突 (SP)、关节突 (AP)、硬脊膜 (DM)。
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